Qu'est-ce qui est impliqué dans le traitement de Status Epilepticus?
Le terme «État épileptique» est un terme médical qui désigne soit une crise longue sans répit apparent, soit une série de crises sans reprise de conscience du patient. Il s’agit d’une urgence médicale dont le taux de mortalité est estimé à environ 10% et qui nécessite un traitement immédiat. Le statut épileptique peut être le premier signe d'épilepsie; surviennent à la suite d'une affection primaire et préexistante telle qu'un déséquilibre électrolytique, un traumatisme à la tête ou un sevrage alcoolique; ou indiquer une couverture insuffisante en médicaments anticonvulsivants chez un patient présentant un état convulsif connu. Le traitement de l'état de mal épileptique nécessite un traitement d'urgence par les premiers intervenants et un transport immédiat vers un service d'urgence de l'hôpital. Tout au long de cette période critique, le traitement de l’état de mal épileptique consiste à assurer une oxygénation et des voies respiratoires adéquates, à établir une voie intraveineuse pour l’administration de médicaments et de liquides critiques, à résoudre le problème par une médication ou une anesthésie intraveineuse et enfin à déterminer la cause de la crise pour prévenir une récidive.
S'assurer que le patient a des voies respiratoires adéquates est primordial dans le traitement de l'état de mal épileptique. Les convulsions du patient peuvent non seulement gêner l'effort respiratoire normal, mais les contractions musculaires intenses brûlent une quantité énorme d'oxygène, créant ainsi un déficit systémique en oxygène pouvant causer des lésions cérébrales. Les niveaux d'oxygène du patient doivent être surveillés avec des gaz du sang artériel ou une sonde d'oxymètre de pouls pour évaluer l'étendue de l'hypoxie. L'oxygène d'appoint doit être administré à l'aide d'une canule nasale ou le patient peut être intubé - subir le processus d'insertion d'un tube respiratoire dans la trachée - afin de fournir un soutien respiratoire avec ventilation mécanique.
Le traitement de l'état de mal épileptique nécessite la création d'un ou plusieurs sites de brevets IV afin de permettre l'administration rapide de liquides et de médicaments, ainsi que de permettre l'accès à des échantillons de sang aux fins d'évaluation immédiate. Une glycémie au lit du patient peut aider à déterminer si la crise convulsive est d'origine diabétique. Les échantillons de laboratoire doivent inclure une numération sanguine standard, une série d'électrolytes et un test de toxicologie, ainsi que les niveaux de médicaments anticonvulsivants si le patient prend des médicaments pour un trouble convulsif connu. Les benzodiazépines et les anticonvulsivants sont généralement administrés par voie intraveineuse afin d'obtenir l'effet le plus rapide et d'essayer d'améliorer ou d'éliminer la crise. Si le patient ne répond pas à cette thérapie, il peut être complètement calmé en le plaçant sous anesthésie pour arrêter les convulsions.
L'électroencéphalographie continue (EEG) est également recommandée pendant le traitement de l'état de mal épileptique afin de consigner directement l'activité épileptique en cours et d'évaluer l'efficacité du traitement en cours. Un EEG mesure l'activité électrique du cerveau, y compris celle des convulsions. L'évaluation avec un EEG permet de déterminer si le patient subit encore des crises partielles malgré la sédation avec les benzodiazépines. Après la mise en place de mesures de maintien de la vie, la détermination de l'étiologie des convulsions devient l'objectif du traitement de l'état de mal épileptique.