Co je intratekální terapie baklofenem?
Baclofen je agonista kyseliny gama-aminomáselné (GABA), který se používá k potlačení spasticity a chutě, které trpí uživateli alkoholu a kokainu. Intratekální dodávací systém je subkutánní břišní pumpa, která přenáší baklofen katétrem do míchy. Intratekální baklofen umožňuje nižší dávky, méně vedlejších účinků a snadnější údržbu léků. Pacient a pečovatel musí být ostražití při sledování problémů s pumpou, což může vést k předávkování nebo vysazení.
Svalové poruchy charakterizované spasticitou nebo nedobrovolné svalové křeče mohou zabránit koordinovanému pohybu a jsou často způsobeny nadměrným uvolňováním GABA. Baclofen působí tak, že normalizuje rovnováhu excitačních a inhibičních neurotransmiterů tím, že řídí činnost GABA a uvolňuje hyperaktivní svaly. Předepisuje se ke kontrole spasticity při poruchách, jako je roztroušená skleróza, Lou Gehrigova choroba, spastická diplegie a poranění míchy, a také se používá k léčbě závislostí na alkoholu a kokainu.
Baclofen může být podáván orálně, ale intratekální podání baklofenu do míchy se zdá být nejúčinnějším způsobem, vyžaduje nižší dávky léčiva a vyvolává méně vedlejších účinků. V blízkosti pasu těsně pod kůží je umístěna malá titanová pumpa o průměru asi 1 palec (2,5 cm) o průměru 3 palce (7,6 cm). Pumpa má znovu naplnitelný zásobník pro uložení léku a může být naprogramována tak, aby uvolňovala lék v příslušné dávce. Katétr přenáší baklofen z pumpy přímo do míchy. Čerpadlo je kontrolováno, přeprogramováno a znovu naloženo v ordinaci lékaře každých jeden až šest měsíců a nové čerpadlo je implantováno přibližně každých pět až sedm let, když je vybitá baterie.
Intratekální léčba baklofenem se obvykle doporučuje, pokud spasticita narušuje osobní bezpečnost pacienta nebo normální aktivitu. Tento způsob dodávání léčiva je poměrně nenáročný na údržbu, takže je výhodné, když se zátěž spasticity a péče o pacienta stává pro ošetřovatele nadměrnou. Intratekální baklofen lze také vyzkoušet, pokud byla dávka pro perorální baklofen vysoká a vedlejší účinky převyšovaly přínosy léku.
K nebezpečím intratekálního baklofenu dochází, když se objeví problém s katétrem, lidská chyba má za následek nesprávné nastavení pumpy, nebo když je do nádrže zavedena nesprávná koncentrace baklofenu. Problémy se mohou vyskytnout také v případě, že pacient nereaguje na alarm pumpy, varování před poruchou nebo že je pumpa téměř prázdná. Tyto problémy mohou způsobit nesprávné podání dávky a vést k předávkování nebo odběru. Mezi příznaky předávkování baklofenem patří návrat špatné kontroly svalů, ospalost, záchvaty, neschopnost dýchat a kóma. Abstinenční příznak se vyznačuje zvýšenou spasticitou, pocením, vyrážkami, horečkou, zvýšenou srdeční frekvencí a, pokud se neléčí, selháním orgánů a smrtí.
Předávkování nebo vysazení může být zabráněno pečlivým výběrem pacientů, kteří jsou buď schopni monitorovat vlastní pumpy nebo mají odpovědného pečovatele. Čerpadla musí být doplněna a zkontrolována jeden týden před vyčerpáním léků. Kromě toho se pacient a pečovatel musí naučit rozpoznávat časné příznaky abstinencí a předávkování baklofeny a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.