Wat is de meest voorkomende behandeling van avasculaire necrose?
Avasculaire necrose is een aandoening waarbij botweefsel sterft door het ontbreken van een bloedtoevoer. Deze aandoening, ook wel osteonecrose of ischemische botnecrose genoemd, heeft verschillende mogelijke oorzaken, waaronder gewrichtsschade, schade aan bloedvaten en bepaalde andere medische aandoeningen. Het meest voorkomende behandelingsschema voor avasculaire necrose omvat medicatie en fysiotherapie. In sommige gevallen kan een operatie nodig zijn. Behandeling met avasculaire necrose kan de schade aan het aangetaste bot niet onmiddellijk ongedaan maken, maar het kan een ziek gewricht vervangen of nieuw bot enten in een gebied waar het bot is uitgeput.
Wanneer botweefsel wordt aangetast door avasculaire necrose, beginnen botcellen, die osteocyten worden genoemd, af te sterven. Dit leidt tot de vorming van kleine scheurtjes in de botmatrix. Als deze aandoening niet wordt behandeld, kan de geleidelijke uitputting van botweefsel uiteindelijk het bot volledig doen instorten. De meest voorkomende gewrichten die aangetast worden zijn de schouder, heup en knie. Symptomen zijn onder meer gewrichtspijn en verlies van mobiliteit, wat uiteindelijk leidt tot botinstorting en invaliditeit als het niet wordt behandeld.
Hoewel deze aandoening meestal wordt veroorzaakt door een verwonding aan het bot of schade of ziekte van bloedvaten die het bot voeden, zijn er andere mogelijke oorzaken. Deze omvatten langdurig gebruik van corticosteroïden en chronisch alcoholmisbruik. Andere risicofactoren zijn diabetes, humaan immunodeficiëntievirus (HIV), lupus erythematosus, sikkelcelziekte en chemotherapie of bestralingstherapie ondergaan voor behandeling van kanker.
Het primaire doel van de behandeling van avasculaire necrose is het voorkomen van verdere uitputting van botweefsel. Een bijkomend doel is om verloren gewrichtsfunctie waar mogelijk te herstellen. Over het algemeen is de behandeling conservatiever wanneer de ziekte vroeg wordt gediagnosticeerd en omvat de behandeling waarschijnlijk alleen een operatie als er geen andere alternatieven zijn.
De meest voorkomende behandeling van avasculaire necrose voor de vroege stadia van de ziekte is medicatie. Veelgebruikte medicijnen zijn niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) zoals ibuprofen voor milde pijn en ontsteking. Als pijn en ontsteking niet reageren op vrij verkrijgbare medicijnen, kunnen NSAID's op recept worden gebruikt. Vroege indicaties voor ander medicatiegebruik suggereren dat osteoporose medicijnen zoals bisfosfonaten nuttig kunnen zijn voor de behandeling van avasculaire necrose.
Behandeling in een vroeg stadium van avasculaire necrose omvat ook fysiotherapie om de gewrichtsmobiliteit te verbeteren. Nieuw gediagnosticeerde patiënten werken vaak samen met een fysiotherapeut om te leren hoe ze oefeningen moeten doen om het bewegingsbereik van het gewricht te vergroten en spieren te versterken om gewrichtsbelasting te verminderen. Het zoveel mogelijk rusten van het aangetaste gewricht is ook belangrijk om de snelheid van botuitputting veroorzaakt door de ziekte te helpen verminderen.
Als de ziekte vordert of laat wordt gediagnosticeerd, omvat de behandeling vaak een operatie. Chirurgische procedures omvatten het hervormen van bot om gewrichts- en lange botstress te verminderen, gewrichtsvervanging of bottransplantatie. Het succes van een operatie hangt meestal af van het feit of de ziekte vroeg genoeg is gediagnosticeerd om de gezondheid van de botten te verbeteren. Hoewel een operatie vaak succesvol is, kunnen nog geen behandelingen de progressie van de ziekte stoppen of de uiteindelijke vernietiging van botten voorkomen.