Quel est le traitement le plus courant de la nécrose avasculaire?
La nécrose avasculaire est une affection dans laquelle le tissu osseux meurt en raison de l'absence d'approvisionnement en sang. Cette affection, également appelée ostéonécrose ou nécrose osseuse ischémique, a plusieurs causes possibles, notamment des lésions articulaires, des lésions des vaisseaux sanguins et certaines autres conditions médicales. Le schéma thérapeutique le plus courant pour la nécrose avasculaire comprend la médication et la thérapie physique. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Le traitement de la nécrose avasculaire ne peut pas inverser immédiatement les dommages causés à l'os touché, mais il peut remplacer une articulation malade ou greffer un nouvel os dans une zone où l'os est épuisé.
Lorsque le tissu osseux est atteint de nécrose avasculaire, les cellules osseuses, appelées ostéocytes, commencent à mourir. Cela conduit à la formation de minuscules fissures au sein de la matrice osseuse. Si cette affection n'est pas traitée, l'épuisement progressif du tissu osseux peut éventuellement entraîner l'effondrement complet de l'os. Les articulations les plus souvent touchées sont l'épaule, la hanche et le genou. Les symptômes comprennent des douleurs articulaires et une perte de mobilité, entraînant éventuellement un collapsus osseux et une invalidité si elles ne sont pas traitées.
Bien que cette affection soit le plus souvent causée par une lésion osseuse ou une lésion ou une maladie des vaisseaux sanguins alimentant l'os, il existe d'autres causes possibles. Ceux-ci incluent l'utilisation à long terme de corticostéroïdes et l'abus chronique d'alcool. Le diabète, le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), le lupus érythémateux, la drépanocytose et le traitement par chimiothérapie ou radiothérapie pour le traitement du cancer sont d'autres facteurs de risque.
Le principal objectif du traitement de la nécrose avasculaire est de prévenir un épuisement supplémentaire du tissu osseux. Un objectif supplémentaire est de restaurer la fonction articulaire perdue chaque fois que possible. En règle générale, le traitement est plus conservateur lorsque la maladie est diagnostiquée tôt, et il est probable que le traitement ne comporte une intervention chirurgicale que lorsqu'il n'existe aucune autre alternative.
Les médicaments sont le traitement le plus couramment utilisé contre la nécrose avasculaire pour les premiers stades de la maladie. Les médicaments couramment utilisés comprennent les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'ibuprofène contre la douleur légère et l'inflammation. Si la douleur et l'inflammation ne répondent pas aux médicaments en vente libre, des AINS sur ordonnance peuvent être utilisés. Les indications précoces d'utilisation d'autres médicaments suggèrent que des médicaments contre l'ostéoporose tels que les bisphosphonates pourraient être utiles pour le traitement de la nécrose avasculaire.
Le traitement de la nécrose avasculaire à un stade précoce comprend également une thérapie physique destinée à améliorer la mobilité articulaire. Les patients nouvellement diagnostiqués travaillent souvent avec un thérapeute physique pour apprendre à faire des exercices pour augmenter l'amplitude de mouvement de l'articulation et pour renforcer les muscles afin de réduire la fatigue articulaire. Il est également important de laisser reposer l'articulation touchée autant que possible afin de réduire le taux d'épuisement osseux causé par la maladie.
Si la maladie progresse ou si elle est diagnostiquée tardivement, le traitement comprend souvent une intervention chirurgicale. Les interventions chirurgicales comprennent le remodelage des os afin de réduire le stress des articulations et des os longs, le remplacement des articulations ou la greffe osseuse. Le succès de la chirurgie dépend généralement du fait que la maladie a été diagnostiquée suffisamment tôt pour améliorer la santé des os. Même si la chirurgie réussit souvent, aucun traitement ne peut encore arrêter la progression de la maladie ou empêcher une éventuelle destruction osseuse.