Wat is de behandeling voor hersenoedeem?
Hersenoedeem wordt het gemakkelijkst begrepen als een zwelling van de hersenen vanwege overtollige waterophoping buiten of in de hersencellen. Bijna volledig omringd door de onverzettelijke benige schedel, hebben de hersenen weinig ruimte om uit te breiden. Uitbreiding in het gebied dat het van nature heeft, kan letsel en cellulaire dood veroorzaken, zelfs als de hersenen buitensporige druk willen vrijmaken door uit te breiden door het foramen magnum - de opening waar het ruggenmerg de hersenen binnenkomt - in een proces dat hernia wordt genoemd. Behandeling omvat bijna altijd aandacht voor de primaire ziekte of aandoening die heeft geresulteerd in de verhoogde intracraniële druk (ICP). Ten eerste, echter, behandeling voor cerebraal oedeem vereist vaak onmiddellijke maatregelen om de ICP mechanisch te verlichten, zoals het boren van een klein gaatje zoals in ventriculostomie of het verwijderen van een deel van de schedel in decompressieve craniectomie, samen met de toediening van osmolytische vloeistoffen om overtollig vocht van binnenuit op te zuigen de hersenen.
De primaire oorzaak van de pathologie van een patiënt zal de aspecten van zijn of haar behandeling voor hersenoedeem sterk beïnvloeden. Hoewel patiënten een combinatie van oorzaken voor cerebraal oedeem ervaren als de pathologie langs bekende symptomen stroomt, is cerebraal oedeem over het algemeen verdeeld in drie subtypen: cytotoxisch, vasogeen en interstitieel, ook hydrocefal genoemd. Afhankelijk van welk subtype het is, kunnen steroïden en osmolytische vloeistoffen al dan niet worden gebruikt. Steroïden verminderen zwelling door de totale weefselontsteking te verminderen. Osmolytische vloeistoffen verminderen intracellulair water door overtollig water te onttrekken met behulp van geconcentreerde intraveneuze (IV) vloeistoffen.
Juiste oxygenatie, meestal via een masker, is een belangrijke behandeling voor hersenoedeem. Hersencellen die gewond zijn geraakt door het oorspronkelijke trauma of daaropvolgende zwelling, hebben voldoende zuurstof nodig om in leven te blijven en om te voorkomen dat vasodilatoren vrijkomen die de vloeistof in het gebied verder kunnen verhogen. Hersencellen die onvoldoende zuurstof hebben of te veel koolstofdioxide herkennen, geven deze natuurlijke vasodilatatoren vaak af in een poging hun lokale bloedstroom te verhogen, zuurstof te verhogen en koolstofdioxide te verminderen. In situaties met hersenoedeem kan deze reflexieve actie echter leiden tot een nog grotere overmaat vloeistof en druk.
Een andere vorm van behandeling voor hersenoedeem is het regelen van de temperatuur van de hersenen en de rest van het lichaam. Afhankelijk van de richtlijnen van de specifieke behandelingsfaciliteit kan een hypotherme behandeling worden gestart. In de meeste gevallen is het doel echter een normale lichaamstemperatuur en wordt profylactisch acetaminophen vaak rectaal toegediend. Een febriele toestand - een aandoening waarbij de lichaamstemperatuur aanzienlijk stijgt en verschillende bijwerkingen veroorzaakt - moet tot elke prijs worden vermeden. De grondgedachte achter deze behandelingen is de theoretische veronderstelling dat koortsachtige hersencellen meer zuurstof nodig hebben en daarom een groter volume bloedstroom.
De behandeling van hersenoedeem moet vaak met grote zorg worden gedaan. Adequaat bloedvolume en perfusie naar de hersenen en hersencellen zijn noodzakelijk om een juiste zuurstofvoorziening te garanderen, maar te veel vocht kan bijdragen aan het oedeem. Osmolytische vloeistoffen kunnen intracellulair cerebraal oedeem verminderen, maar te veel van dit type infusie kan leiden tot systemische uitdroging en verminderde zuurstof naar de hersencellen. Houdingsbehandeling voor cerebraal oedeem kan de ICP verlagen en bepaalde patiënten het risico op extra complicaties geven. De behandeling van hersenoedeem wordt dus bijna altijd uitgevoerd op een neurologische intensive care-afdeling waar zorgvuldige monitoring complicaties kan helpen voorkomen.