Jakie jest leczenie obrzęku mózgu?
Obrzęk mózgu można najłatwiej zrozumieć jako obrzęk mózgu z powodu nadmiernego gromadzenia się wody poza komórkami mózgowymi lub w ich obrębie. Prawie całkowicie otoczony nieugiętą kościstą czaszką mózg ma niewielki obszar do rozszerzenia. Rozszerzanie się w obrębie obszaru, który naturalnie ma, może powodować obrażenia i śmierć komórkową, nawet gdy mózg stara się uwolnić nadmierny nacisk, rozszerzając się przez otwór przedni - otwór, w którym rdzeń kręgowy wchodzi do mózgu - w procesie znanym jako przepuklina. Leczenie prawie zawsze wymaga zwrócenia uwagi na pierwotną chorobę lub stan, który spowodował wzrost ciśnienia śródczaszkowego (ICP). Najpierw jednak leczenie obrzęku mózgu często wymaga natychmiastowych działań w celu mechanicznego złagodzenia ICP, takich jak wywiercenie małego otworu, np. W ventriculostomii lub usunięcie części czaszki w dekanieliowej kraniektomii, wraz z podaniem płynów osmolitycznych w celu pobrania nadmiaru płynu z wewnątrz mózg.
Podstawowa przyczyna patologii pacjenta będzie miała silny wpływ na aspekty jego leczenia obrzęku mózgu. Chociaż pacjenci doświadczają kombinacji przyczyn obrzęku mózgu, gdy patologia spływa kaskadowo wraz ze znanymi objawami, obrzęk mózgu ogólnie dzieli się na trzy podtypy: cytotoksyczny, wazogenny i śródmiąższowy, zwany także wodogłowia. W zależności od podtypu, sterydy i płyny osmolityczne mogą, ale nie muszą być użyte. Sterydy zmniejszają obrzęk, zmniejszając ogólne zapalenie tkanek. Płyny osmolityczne zmniejszają ilość wody wewnątrzkomórkowej poprzez pobieranie nadmiaru wody za pomocą stężonych płynów dożylnych (IV).
Prawidłowe dotlenienie, zwykle przez respirator, jest głównym sposobem leczenia obrzęku mózgu. Komórki mózgowe, które zostały uszkodzone w wyniku pierwotnego urazu lub późniejszego obrzęku, wymagają odpowiedniej ilości tlenu, aby pozostać przy życiu i uniknąć uwalniania środków rozszerzających naczynia krwionośne, które mogą dodatkowo zwiększać płyn w okolicy. Komórki mózgowe pozbawione odpowiedniego tlenu lub rozpoznające zbyt dużo dwutlenku węgla często uwalniają te naturalne środki rozszerzające naczynia w celu zwiększenia ich lokalnego przepływu krwi, zwiększenia tlenu i zmniejszenia dwutlenku węgla. Jednak w sytuacjach związanych z obrzękiem mózgu to działanie zwrotne może spowodować jeszcze większy nadmiar płynu i ciśnienia.
Inną formą leczenia obrzęku mózgu jest kontrolowanie temperatury mózgu i reszty ciała. W zależności od wytycznych konkretnego zakładu leczniczego może zostać rozpoczęte leczenie hipotermiczne. Jednak w większości przypadków celem jest normalna temperatura ciała, a profilaktyczny acetaminofen jest często podawany doodbytniczo. Stan gorączkowy - stan, w którym temperatura ciała znacznie wzrasta i powoduje różne działania niepożądane - należy za wszelką cenę unikać. Uzasadnieniem tych terapii jest teoretyczne założenie, że gorączkowe komórki mózgowe wymagają więcej tlenu, a zatem większej objętości przepływu krwi.
Leczenie obrzęku mózgu często musi być wykonywane z dużą ostrożnością. Konieczna jest odpowiednia objętość krwi i perfuzja do mózgu i komórek mózgu, aby zapewnić odpowiednie dotlenienie, ale zbyt duża ilość płynu może przyczynić się do obrzęku. Płyny osmolityczne mogą zmniejszać wewnątrzkomórkowy obrzęk mózgu, ale zbyt duża ilość tego rodzaju infuzji może powodować odwodnienie ogólnoustrojowe i zmniejszenie ilości tlenu w komórkach mózgu. Leczenie posturalne obrzęku mózgu może obniżyć ICP, jednocześnie narażając niektórych pacjentów na dodatkowe komplikacje. Leczenie obrzęku mózgu jest zatem prawie zawsze prowadzone na oddziale intensywnej terapii neurologicznej, gdzie dokładne monitorowanie może pomóc w uniknięciu powikłań.