Was ist die Behandlung für Hirnödem?
Unter Hirnödem wird am leichtesten eine Schwellung des Gehirns aufgrund einer übermäßigen Wasseransammlung außerhalb oder innerhalb der Gehirnzellen verstanden. Das Gehirn ist fast vollständig von dem unnachgiebigen knöchernen Schädel umgeben und hat wenig Raum, um sich auszudehnen. Eine Ausdehnung des natürlichen Bereichs kann zu Verletzungen und zum Zelltod führen, selbst wenn das Gehirn versucht, übermäßigen Druck abzubauen, indem es sich durch das Foramen magnum - die Öffnung, durch die das Rückenmark in das Gehirn gelangt - in einem als Herniation bezeichneten Prozess ausdehnt. Bei der Behandlung wird fast immer auf die Grunderkrankung oder den Grundzustand geachtet, der zu einem erhöhten Hirndruck (ICP) geführt hat. Zunächst erfordert die Behandlung von Hirnödemen jedoch häufig sofortige Maßnahmen zur mechanischen Linderung des ICP, z. B. das Bohren eines kleinen Lochs wie bei der Ventrikulostomie oder das Entfernen eines Teils des Schädels bei der dekompressiven Kraniektomie, zusammen mit der Verabreichung von osmolytischen Flüssigkeiten, um überschüssige Flüssigkeit von innen abzusaugen das Gehirn.
Die Hauptursache für die Pathologie eines Patienten hat einen starken Einfluss auf die Behandlung von Hirnödemen. Obwohl bei Patienten eine Kombination von Ursachen für ein Hirnödem auftritt, wenn die Pathologie entlang bekannter Symptome fortschreitet, wurde das Hirnödem im Allgemeinen in drei Subtypen unterteilt: zytotoxisch, vasogen und interstitiell, auch als hydrozephal bezeichnet. Je nachdem, um welchen Subtyp es sich handelt, können Steroide und osmolytische Flüssigkeiten verwendet werden oder auch nicht. Steroide verringern die Schwellung, indem sie die Entzündung des gesamten Gewebes verringern. Osmolytische Flüssigkeiten reduzieren das intrazelluläre Wasser, indem sie mit konzentrierten intravenösen (IV) Flüssigkeiten überschüssiges Wasser ablassen.
Die richtige Sauerstoffversorgung, normalerweise über ein Beatmungsgerät, ist eine Hauptbehandlung bei Hirnödemen. Gehirnzellen, die durch das ursprüngliche Trauma oder die nachfolgende Schwellung verletzt wurden, benötigen ausreichend Sauerstoff, um am Leben zu bleiben und die Freisetzung von Vasodilatatoren zu vermeiden, die die Flüssigkeit in der Region weiter erhöhen können. Hirnzellen, denen Sauerstoff fehlt oder die zu viel Kohlendioxid erkennen, setzen diese natürlichen Vasodilatatoren häufig frei, um ihre lokale Durchblutung zu erhöhen, Sauerstoff zu erhöhen und Kohlendioxid zu verringern. In Situationen mit Hirnödemen kann diese reflexive Wirkung jedoch zu einem noch größeren Flüssigkeits- und Drucküberschuss führen.
Eine andere Form der Behandlung von Hirnödemen ist die Kontrolle der Temperatur des Gehirns und des übrigen Körpers. Abhängig von den Richtlinien der jeweiligen Behandlungseinrichtung kann eine hypothermische Behandlung eingeleitet werden. In den meisten Fällen wird jedoch eine normale Körpertemperatur angestrebt, und prophylaktisches Paracetamol wird häufig rektal verabreicht. Ein fieberhafter Zustand - ein Zustand, bei dem die Körpertemperatur erheblich ansteigt und verschiedene Nebenwirkungen hervorruft - ist um jeden Preis zu vermeiden. Das Grundprinzip hinter diesen Behandlungen ist die theoretische Annahme, dass fiebrige Gehirnzellen mehr Sauerstoff und damit ein größeres Blutvolumen benötigen.
Die Behandlung von Hirnödemen muss häufig mit größter Sorgfalt durchgeführt werden. Ein ausreichendes Blutvolumen und eine ausreichende Durchblutung des Gehirns und der Gehirnzellen sind erforderlich, um eine ordnungsgemäße Sauerstoffversorgung sicherzustellen. Zu viel Flüssigkeit kann jedoch zum Ödem beitragen. Osmolytische Flüssigkeiten können das intrazelluläre zerebrale Ödem verringern, aber zu viel von dieser Art von Infusion kann zu einer systemischen Dehydrierung führen und den Sauerstoffgehalt der Gehirnzellen verringern. Eine Haltungsbehandlung bei Hirnödemen kann den ICP senken, während bestimmte Patienten einem Risiko für zusätzliche Komplikationen ausgesetzt sind. Die Behandlung von Hirnödemen wird daher fast immer auf einer neurologischen Intensivstation durchgeführt, auf der eine sorgfältige Überwachung zur Vermeidung von Komplikationen beitragen kann.