Jaká je léčba mozkového edému?

Mozkový edém se nejsnadněji chápe jako otok mozku kvůli nadměrné akumulaci vody mimo mozkové buňky nebo uvnitř nich. Téměř úplně obklopený nevychovatelnou kostnatou lebkou má mozek jen malou plochu pro expanzi. Expanze v oblasti, kterou přirozeně má, může způsobit zranění a buněčnou smrt, i když se mozek snaží uvolnit nadměrný tlak rozšířením skrz foramen magnum - otvor, do kterého míše vstupuje do mozku - v procesu známém jako herniace. Léčba téměř vždy zahrnuje pozornost na primární onemocnění nebo stav, který má za následek zvýšený intrakraniální tlak (ICP). Za prvé, léčba mozkového edému však často vyžaduje okamžitá opatření k mechanickému uvolnění ICP, jako je vyvrtání malé díry, jako je ventriculostomie, nebo odstranění části lebky v dekompresivní kranektomii, spolu s podáváním osmolytických tekutin k odebrání přebytečné tekutiny zevnitř mozek.

Primární příčina patologie pacienta silně ovlivní aspekty jeho léčby cerebrálního edému. Ačkoli pacienti zažívají kombinaci příčin mozkového edému jako patologické kaskády podél známých příznaků, mozkový edém se obecně dělí do tří podtypů: cytotoxický, vazogenní a intersticiální, také nazývaný hydrocefalický. V závislosti na tom, jaký je podtyp, mohou nebo nemusí být použity steroidy a osmolytické tekutiny. Steroidy snižují otok snížením celkového zánětu tkáně. Osmolytické tekutiny snižují intracelulární vodu tím, že odebírají přebytečnou vodu pomocí koncentrovaných intravenózních (IV) tekutin.

Správná oxygenace, obvykle prostřednictvím respirátoru, je hlavní léčbou mozkového edému. Mozkové buňky, které byly poškozeny původním traumatem nebo následným otokem, vyžadují dostatečný kyslík, aby zůstali naživu a aby nedocházelo k uvolňování vazodilatátorů, které mohou dále zvyšovat tekutinu v oblasti. Mozkové buňky postrádající dostatečný kyslík nebo rozpoznávající příliš mnoho oxidu uhličitého často uvolňují tyto přírodní vazodilatátory ve snaze zvýšit svůj místní krevní tok, zvýšit kyslík a snížit oxid uhličitý. V situacích, které se týkají otoku mozku, však může tento reflexní účinek vést k ještě většímu přebytku tekutin a tlaku.

Další formou léčby mozkového edému je regulace teploty mozku a zbytku těla. V závislosti na pokynech konkrétního léčebného zařízení může být zahájena hypotermická léčba. Ve většině případů je však cílem normální tělesná teplota a profylaktický acetaminofen je často podáván rektálně. Febrilní stav - stav, ve kterém se teplota těla významně zvyšuje a způsobuje různé vedlejší účinky - je třeba se vyhnout za každou cenu. Důvodem těchto léčebných postupů je teoretický předpoklad, že horečnaté mozkové buňky vyžadují více kyslíku, a proto větší objem krve.

Léčba mozkového edému musí být často prováděna s velkou péčí. K zajištění správné oxygenace je nutný dostatečný objem krve a perfúze do mozku a mozkových buněk, ale k otoku může přispět příliš mnoho tekutiny. Osmolytické tekutiny mohou snížit intracelulární mozkový edém, ale příliš mnoho z tohoto typu infúze může vést k systémové dehydrataci a snížení kyslíku do mozkových buněk. Posturální léčba mozkového edému může snížit ICP a současně vystavit určité pacienty riziku dalších komplikací. Léčba mozkového edému je tak téměř vždy prováděna na jednotce neurologické intenzivní péče, kde pečlivé sledování může pomoci vyhnout se komplikacím.