Qual é o tratamento para o edema cerebral?
O edema cerebral é mais facilmente entendido como um inchaço do cérebro devido ao acúmulo excessivo de água fora ou dentro das células cerebrais. Quase completamente cercado pelo crânio ósseo inflexível, o cérebro tem pouca área para expandir. A expansão dentro da área que ela possui naturalmente pode causar lesões e morte celular, mesmo quando o cérebro busca liberar pressão excessiva através da expansão através do forame magno - a abertura onde a medula espinhal entra no cérebro - em um processo conhecido como hérnia. O tratamento quase sempre envolve atenção à doença ou condição primária que resultou no aumento da pressão intracraniana (PIC). Primeiro, no entanto, o tratamento do edema cerebral geralmente requer medidas imediatas para aliviar mecanicamente a PIC, como perfurar um pequeno orifício como na ventriculostomia ou remover parte do crânio na craniectomia descompressiva, juntamente com a administração de fluidos osmolíticos para extrair o excesso de fluido de dentro o cérebro.
A principal causa da patologia de um paciente influenciará fortemente aspectos de seu tratamento para edema cerebral. Embora os pacientes experimentem uma combinação de causas de edema cerebral, à medida que a patologia se espalha em conjunto com os sintomas conhecidos, o edema cerebral geralmente foi dividido em três subtipos: citotóxico, vasogênico e intersticial, também chamado de hidrocefálico. Dependendo do subtipo, esteróides e fluidos osmolíticos podem ou não ser usados. Os esteróides diminuem o inchaço, diminuindo a inflamação geral do tecido. Os fluidos osmolíticos reduzem a água intracelular retirando água em excesso usando fluidos intravenosos (IV) concentrados.
A oxigenação adequada, geralmente através de um respirador, é um tratamento importante para o edema cerebral. As células cerebrais que foram feridas pelo trauma original ou inchaço subsequente requerem oxigênio adequado para permanecerem vivas e evitar a liberação de vasodilatadores que podem aumentar ainda mais o fluido na área. As células cerebrais sem oxigênio adequado ou reconhecendo excesso de dióxido de carbono geralmente liberam esses vasodilatadores naturais em um esforço para aumentar o fluxo sanguíneo local, aumentar o oxigênio e diminuir o dióxido de carbono. Em situações envolvendo edema cerebral, no entanto, essa ação reflexiva pode resultar em excesso de fluido e pressão ainda maiores.
Outra forma de tratamento para o edema cerebral é controlar a temperatura do cérebro e do resto do corpo. Dependendo das diretrizes da instalação de tratamento específica, o tratamento hipotérmico pode ser iniciado. Na maioria dos casos, no entanto, o objetivo é o de uma temperatura corporal normal, e o acetaminofeno profilático é frequentemente administrado por via retal. Um estado febril - uma condição na qual a temperatura do corpo aumenta significativamente e causa vários efeitos colaterais - deve ser evitado a todo custo. A lógica por trás desses tratamentos é a suposição teórica de que as células cerebrais febris requerem mais oxigênio e, portanto, um maior volume de fluxo sanguíneo.
O tratamento para edema cerebral geralmente deve ser feito com muito cuidado. O volume sanguíneo e a perfusão adequados no cérebro e nas células cerebrais são necessários para garantir a oxigenação adequada, mas excesso de líquido pode contribuir para o edema. Os líquidos osmolíticos podem reduzir o edema cerebral intracelular, mas muito desse tipo de infusão pode resultar em desidratação sistêmica e diminuição de oxigênio nas células cerebrais. O tratamento postural para edema cerebral pode diminuir a PIC e, ao mesmo tempo, colocar alguns pacientes em risco de complicações adicionais. Assim, o tratamento do edema cerebral é quase sempre conduzido em uma unidade de terapia intensiva neurológica, onde um monitoramento cuidadoso pode ajudar a evitar complicações.