Quel est le traitement de l'œdème cérébral?
L'œdème cérébral est plus facilement compris comme un gonflement du cerveau en raison d'une accumulation excessive d'eau à l'extérieur ou à l'intérieur des cellules du cerveau. Presque complètement entouré par le crâne osseux inflexible, le cerveau a peu de place pour s’étendre. Une expansion dans la région qu’elle a naturellement peut causer des blessures et la mort cellulaire, alors même que le cerveau cherche à libérer une pression excessive en se développant à travers le foramen magnum - l’ouverture par laquelle la moelle épinière pénètre dans le cerveau - au cours d’un processus appelé hernie. Le traitement implique presque toujours une attention particulière à la maladie ou à l'état principal ayant entraîné l'augmentation de la pression intracrânienne (PCI). Tout d’abord, cependant, le traitement de l’œdème cérébral nécessite souvent des mesures immédiates pour soulager mécaniquement le PCI, comme le forage d’un petit trou comme dans une ventriculostomie ou le retrait d’une partie du crâne lors d’une craniectomie décompressive, ainsi que l’administration de fluides osmolytiques pour extraire le fluide en excès à l’intérieur. le cerveau.
La principale cause de la pathologie du patient influencera fortement les aspects de son traitement pour l'œdème cérébral. Bien que les patients présentent une combinaison de causes d'œdème cérébral et que la pathologie se déroule parallèlement à des symptômes connus, l'œdème cérébral a généralement été divisé en trois sous-types: cytotoxique, vasogénique et interstitiel, également appelé hydrocéphalie. Selon le sous-type utilisé, les stéroïdes et les fluides osmolytiques peuvent être utilisés ou non. Les stéroïdes diminuent le gonflement en diminuant l'inflammation globale des tissus. Les fluides osmolytiques réduisent l'eau intracellulaire en aspirant de l'eau en excès à l'aide de fluides intraveineux concentrés.
Une oxygénation adéquate, généralement par le biais d'un respirateur, est un traitement majeur de l'œdème cérébral. Les cellules cérébrales blessées par le traumatisme initial ou le gonflement ultérieur ont besoin d'oxygène en quantité suffisante pour rester en vie et éviter de libérer des vasodilatateurs susceptibles d'augmenter davantage la quantité de liquide dans la région. Les cellules du cerveau manquant d'oxygène adéquat ou reconnaissant trop de dioxyde de carbone libèrent souvent ces vasodilatateurs naturels dans le but d'augmenter leur flux sanguin local, d'augmenter leur oxygène et de diminuer leur dioxyde de carbone. Dans les situations impliquant un œdème cérébral, toutefois, cette action réflexive peut entraîner un excès de fluide et de pression encore plus important.
Une autre forme de traitement de l'œdème cérébral consiste à contrôler la température du cerveau et du reste du corps. Selon les recommandations de l’installation de traitement en question, un traitement hypothermique peut être démarré. Cependant, dans la plupart des cas, l'objectif est d'obtenir une température corporelle normale et l'acétaminophène à titre prophylactique est souvent administré par voie rectale. Un état fébrile - une condition dans laquelle la température du corps augmente de manière significative et provoque divers effets secondaires - doit être évité à tout prix. La raison d'être de ces traitements est l'hypothèse théorique selon laquelle les cellules cérébrales fébriles ont besoin de plus d'oxygène et donc d'un plus grand débit sanguin.
Le traitement de l'œdème cérébral doit souvent être effectué avec beaucoup de soin. Un volume sanguin adéquat et une perfusion au cerveau et aux cellules cérébrales sont nécessaires pour assurer une bonne oxygénation, mais une trop grande quantité de liquide peut contribuer à l'œdème. Les liquides osmolytiques peuvent réduire l'œdème cérébral intracellulaire, mais une trop grande quantité de ce type de perfusion peut entraîner une déshydratation systémique et une diminution de l'oxygène dans les cellules cérébrales. Le traitement postural de l'œdème cérébral peut diminuer la PIC tout en exposant certains patients à un risque de complications supplémentaires. Le traitement de l'œdème cérébral est donc presque toujours effectué dans une unité de soins intensifs neurologiques où une surveillance attentive peut aider à éviter les complications.