Hva er et panel-reaktiv antistoff?
Kroppen produserer naturlig nok mange forskjellige antistoffer som beskytter mot invasjon av fremmede antigener. Antistoffer kan også opprettes av kroppen for å angripe vev, spesielt vevet fra et annet menneske. I disse tilfellene opprettes et antistoff som kalles et panel-reaktivt antistoff (PRA) når fremmed vev introduseres. Blodoverføringer, transplantasjoner og graviditet kan utløse produksjon av PRA-er. Disse antistoffene er rettet mot humane leukocyttantigener (HLA) som finnes i menneskelig vev.
En panel-reaktiv antistofftest er en blodprøve som spesielt ser etter PRA-er. Denne testen måler nivåene av PRA-er som er i blodet. PRA-nivåer er spesielt viktig å overvåke hos pasienter som venter på nyretransplantasjoner. Hvis disse antistoffnivåene er høye, kan det være vanskelig å matche en mottaker med et donororgan. Høyere PRA-nivåer i pasienten øker sjansen for at kroppen avviser et organ som kommer fra en giver med normale til lave PRA-nivåer.
Selv om graviditet, tidligere transplantasjoner og blodoverføring er vanlige årsaker til økte panel-reaktive antistoffnivåer, resulterer ikke disse forekomstene alltid i PRA-økning. Studier har vist at pasienter som fikk visse medisiner, for eksempel erytropoietin, hadde en reduksjon i mengden blodoverføringer som var nødvendig og en reduksjon i PRA-nivåer. I tillegg forårsaker tidligere transplantasjoner generelt en økning i PRA-nivåer hvis pasientens kropp prøver å avvise transplantasjonen.
Overvåking av panelets reaktive antistoffnivåer er viktig med nyretransplantasjonskandidater. Høye PRA-nivåer betyr at leger har vanskeligere for å finne en matchende giver, noe som kan by på et problem hvis en umiddelbar transplantasjon er nødvendig. Dette betyr at pasienter med høyere PRA-telling kanskje må vente mye lenger på en matchende givernyr. Pasienter med forhøyede PRA-nivåer har også større sannsynlighet for å avvise organorganisering og må få et mer avansert behandlingsmiddel av medisiner mot avvisning.
Panel-reaktive antistoffnivåer er basert på prosentmålinger. Prosentene av PRA-er i blodet spiller en rolle i å bestemme oddsen for å finne en matchende giver. Hvis en pasient har et høyere PRA-nivå, for eksempel 60 prosent, vil ikke 60 av 100 givere stemme overens.
Det er to teknikker som har vist seg å være vellykket med å redusere antall reaktive antistofftall. Immunoadsorpsjon og plasmaferese er begge teknikker for fjerning av PRA. Disse to metodene tar for seg å fjerne antistoffene fra blodet, men på to forskjellige måter.
Immunoadsorpsjon innebærer å sirkulere pasientens blod gjennom en spesiell maskin. Denne maskinen er spesielt utviklet for å binde PRA-er. Panelet reaktive antistoff klistrer seg til en kolonne i maskinen, som fjerner antistoffene fra blodet. Det rene blodet resirkuleres deretter inn i pasientens kropp.
Plasmaferese ligner på hemodialyse. Pasienten er hektet til en maskin som kalles en sentrifuge. Røde og hvite blodlegemer og blodplater skilles fra plasma av maskinen. Separert plasma, som inneholder panelets reaktive antistoffkonsentrasjon, kastes. Nytt, rent plasma byttes ut og føyes sammen med blodplatene og blodcellene. Sentrifugen legger deretter det nye blandede blodet tilbake til pasienten.