Co to jest ostre rozsiane zapalenie mózgu?
Ostre rozsiewane zapalenie mózgu, zwane również ostrym rozsianym zapaleniem mózgu i rdzenia (ADEM), jest autoimmunologicznym stanem zapalnym obejmującym istotę białą mózgu i rdzenia kręgowego. Oznacza to, że własne komórki odpornościowe organizmu atakują i niszczą osłonkę mielinową nerwów, powodując objawy neurologiczne podobne do objawów stwardnienia rozsianego. W przeciwieństwie do innych rodzajów zapalenia mózgu, takich jak wielofazowe lub nawracające rozsiewane zapalenie mózgu i rdzenia, które ma wiele epizodów demielinizacji, demielinizacja w ADEM występuje tylko raz. Ostre rozsiewane zapalenie mózgu może mieć przyczyny wirusowe, pasożytnicze lub bakteryjne, ale może również wystąpić spontanicznie. Leczenie ostrego rozsianego zapalenia mózgu zwykle obejmuje stosowanie środków przeciwzapalnych i zapewnianie objawowej ulgi.
Różne przyczyny ostrego rozsianego zapalenia mózgu obejmują różne infekcje lub immunizacje. Niektóre z najczęściej podejrzewanych przyczyn wirusowych to wirus Epsteina-Barra, wirus opryszczki pospolitej i wirus cytomegalii. Inne wirusy, które są w to zamieszane, obejmują grypę, enterowirusy, ospę wietrzną, świnkę, różyczkę, wirusowe zapalenie wątroby typu A i wirus Coxsackie. Infekcje bakteryjne obejmują paciorkowce beta-hemolityczne, Leptospira, Mycoplasma pneumoniae i Borrelia burgdorferi. Udowodniono, że szczepionka przeciw wściekliźnie Semple wywołuje ADEM, ale szczepienie przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, polio, krztuścowi, błonicy, pneumokokom, odrze, ospie wietrznej, śwince, różyczce, grypie i japońskiemu zapaleniu mózgu może również prowadzić do ADEM.
Objawy ostrego rozsianego zapalenia mózgu występują zwykle w ciągu jednego do trzech tygodni po początkowych wirusowych objawach żołądkowo-jelitowych lub oddechowych. Najważniejsze objawy ADEM obejmują gorączkę, ból głowy i zaburzenia neurologiczne, takie jak drażliwość, senność, drgawki, osłabienie lub niedowład, a czasami śpiączka. Inne objawy to porażenie nerwu czaszkowego, omamy, zaburzenia mowy, ślepota, wymioty i zaburzenia psychiczne. Objawy te pojawiają się nagle, ale mogą również rozwinąć się w ciągu kilku dni. Średni czas od wystąpienia do szczytu nasilenia objawów wynosi około pięciu dni.
Leczenie ostrego rozsianego zapalenia mózgu obejmuje agresywne stosowanie środków przeciwzapalnych, takich jak kortykosteroidy, w celu zmniejszenia stanu zapalnego ośrodkowego układu nerwowego i poprawy objawów. Lekarze zwykle podawali dożylnie duże dawki metyloprednizolonu lub deksametazonu, a następnie doustnie prednizolon w ciągu kolejnych trzech do sześciu tygodni. Kiedy leki te nie są skuteczne lub gdy pacjent nie może ich przyjmować, alternatywnie podaje się dożylnie immunoglobulinę w dużych dawkach (IVIG). Inne alternatywne metody leczenia obejmują plazmaferezę, cyklofosfamid i mitoksantron.
Przypadki ADEM zwykle wracają do zdrowia w ciągu jednego do sześciu miesięcy po wystąpieniu, a chore dzieci zwykle wracają do zdrowia spontanicznie. Gorsze wyniki obserwuje się u pacjentów z ADEM, którzy nie reagują na kortykosteroidy, mają poważne zaburzenia neurologiczne lub nagły początek objawów. Około 5% dotkniętych pacjentów umiera z tego powodu. Wśród osób, które przeżyły, mogą wystąpić powikłania ostrego rozsianego zapalenia mózgu. Powikłaniami są zwykle zaburzenia funkcji motorycznych, które obejmują łagodne niezdarność, niedowład połowiczy lub osłabienie jednej strony ciała oraz ataksję lub niekontrolowane ruchy ciała.