O que é reembolso de seguro?

Reembolso de seguro é quando um é reembolsado de acordo com uma apólice de seguro para despesas incorridas e cobertas pela apólice. Essas apólices podem ser de seguro médico ou odontológico, seguro de proprietário, seguro de automóvel ou outros tipos de seguro. Alguns tipos de reembolso de seguro são pagos à pessoa segurada sob a apólice de seguro. Outros tipos de reembolso são pagos diretamente ao fornecedor de um determinado bem ou serviço depois que o fornecedor envia uma documentação de atribuição de benefícios à companhia de seguros.

Cada apólice de seguro possui itens específicos para os quais as despesas são cobertas, não cobertas ou parcialmente. É de responsabilidade do segurado ou do cessionário fornecer à companhia de seguros as informações apropriadas para que a companhia de seguros possa determinar o que é ou não coberto pela apólice em particular. A companhia de seguros fornecerá uma explicação dos benefícios que documentam como as despesas reembolsadas foram calculadas. Esta explicação dos documentos de benefícios é a resposta da companhia de seguros ao pedido de reembolso do segurado ou de seu cessionário.

É imperativo que o segurado ou o cessionário do segurado, como um consultório médico, preencha os formulários da companhia de seguros com precisão para receber o maior reembolso de seguro disponível da companhia de seguros. Como um segurado seleciona um médico, por exemplo, é uma boa idéia para ele saber se esse profissional já trabalhou anteriormente com sua companhia de seguros. Cada companhia de seguros tem informações específicas que procura em um aplicativo de reembolso de seguros. Se um pedido estiver faltando essas informações, seu pedido inicial de reembolso poderá ser negado. Sempre se pode apelar da negação, mas isso leva mais tempo.

Se um fornecedor médico selecionado não trabalhar com uma companhia de seguros específica, é provável que o segurado tenha que pagar pelos serviços médicos no momento em que os serviços são prestados. Cabe então ao segurado arquivar junto à companhia de seguros o reembolso do seguro. Cada política possui requisitos diferentes para co-pagamentos e mínimos anuais a serem cumpridos antes de se atingir a elegibilidade para reembolso. Quando o segurado paga pelos serviços médicos do próprio bolso e recebe reembolso, pode levar vários meses até que o segurado receba os valores devidos com base na apólice do segurado.

Quando um profissional médico específico trabalha diretamente com uma companhia de seguros, o segurado é obrigado a assinar um documento de atribuição de benefícios com o profissional médico. Pode ser necessário que o segurado faça um comparticipação pelos serviços prestados na data em que esses serviços são prestados. O prestador de serviços médicos é responsável por trabalhar com a companhia de seguros para receber o pagamento do reembolso do seguro.