Qu'est-ce qu'un remboursement d'assurance?
L'assurance est remboursée lorsqu'une personne est remboursée conformément à une police d'assurance pour des dépenses engagées et couvertes par la police. Ces polices peuvent concerner une assurance médicale ou dentaire, une assurance habitation, une assurance automobile ou d’autres types d’assurances. Certains types de remboursement d'assurance sont versés à la personne assurée dans le cadre de la police d'assurance. Les autres types de remboursement sont versés directement au fournisseur d'un certain bien ou service après que le fournisseur a soumis un document de cession d'avantages à la compagnie d'assurance.
Chaque police d'assurance comporte des éléments spécifiques pour lesquels les dépenses sont couvertes, partiellement ou non. Il incombe à l'assuré ou au cessionnaire de fournir à la compagnie d'assurance les informations appropriées afin que celle-ci puisse déterminer ce qui est couvert ou non par la police en question. La compagnie d’assurance fournira une explication des avantages qui documente la manière dont les dépenses remboursées ont été calculées. Le présent document expliquant les avantages est la réponse de la compagnie d’assurance à la demande de remboursement de l’assuré ou de son cessionnaire.
Il est impératif que l'assuré ou son cessionnaire, tel qu'un cabinet médical, complète correctement les formulaires de la compagnie d'assurance afin de recevoir le remboursement d'assurance le plus important disponible de la part de la compagnie d'assurance. Lorsqu'un assuré choisit un fournisseur de soins de santé, par exemple, il est judicieux de savoir si ce dernier a déjà travaillé avec sa compagnie d'assurance. Chaque compagnie d’assurance dispose d’éléments d’information spécifiques qu’elle recherche dans une demande de remboursement d’assurance. Si sa demande manque cette information, sa demande de remboursement initiale pourrait alors être refusée. On peut toujours faire appel du déni, mais cela prend plus de temps.
Si un prestataire médical sélectionné ne travaille pas avec une compagnie d'assurance spécifique, l'assuré est susceptible de devoir payer pour lesdits services médicaux au moment où les services sont rendus. Il appartient ensuite à l’assuré de faire une demande de remboursement auprès de la compagnie d’assurance. Chaque politique a des exigences différentes en matière de quote-part et des minimums annuels à respecter avant de pouvoir prétendre à un remboursement. Lorsque l'assuré paie les services médicaux de sa poche, puis reçoit un remboursement, plusieurs mois peuvent s'écouler avant que l'assuré ne reçoive les montants dus en fonction de la police de l'assuré.
Lorsqu'un prestataire médical spécifique travaille directement avec une compagnie d'assurance, l'assuré est tenu de signer un document de cession des prestations avec lui. L’assuré pourrait être tenu de faire une quote-part des services rendus à la date à laquelle ces services sont fournis. Le fournisseur de soins de santé est alors responsable de travailler avec la compagnie d’assurance pour recevoir son paiement de remboursement d’assurance.