Quais são as vantagens e desvantagens do HMO Care?

A organização de gerenciamento de saúde, ou HMO, é um plano médico viável que serve como cobertura de saúde para muitas pessoas. Ao longo dos anos, essa forma de seguro médico foi elogiada e condenada como alternativa entre pacientes e profissionais de saúde. Se você está considerando a possibilidade de usar os cuidados com HMO como seu plano de saúde de escolha, aqui estão alguns dos benefícios e desvantagens normalmente observados por apoiadores e detratores.

Há uma série de vantagens associadas aos cuidados com HMO. Um tem a ver com custo. Em termos de prêmio mensal, o seguro de saúde por meio de uma HMO simplesmente custa menos. Isso é verdade se o indivíduo paga o prêmio inteiro ou se um empregador paga a totalidade ou parte da taxa mensal. Além disso, muitos planos não têm nenhum tipo de franquia ou exigem um co-pagamento do membro. Nessa perspectiva, o atendimento de HMO é imediatamente atraente para qualquer indivíduo ou empresa em que haja apenas um orçamento limitado para cobertura médica.

Os cuidados com HMO também trazem a vantagem de estabelecer uma rede de profissionais de saúde que estão prontamente disponíveis para cada membro da organização. A maioria das organizações de manutenção da saúde exige que um novo membro escolha ou seja designado um médico de cuidados primários de sua lista de médicos locais. Para pessoas que nunca tiveram um clínico geral que veem pelo menos anualmente, esse requisito é frequentemente visto como uma situação positiva.

Com os cuidados com a HMO, o médico principal atua como guardião de cada membro do seu grupo de clientes. Quando é necessário encaminhar um paciente a um especialista, o médico principal toma todas as providências, agendando as consultas com um especialista que também esteja associado à HMO. Isso não é apenas conveniente para o paciente, mas também ajuda a garantir que os serviços do especialista sejam cobertos pelo plano, minimizando o potencial de despesas diretas do membro da HMO.

Embora existam muitos bons pontos para os cuidados de saúde, também existem algumas preocupações que surgiram ao longo dos anos. Uma queixa comum é que os novos membros geralmente devem abandonar seu médico atual de atenção primária em favor de um médico associado ao HMO. Isso pode ser preocupante para quem tem muita confiança em seu médico atual.

Uma preocupação semelhante tem a ver com a seleção de um médico de cuidados primários. Alguns planos de assistência à saúde permitem que o membro escolha um médico em uma lista. Outros simplesmente atribuem o membro a um médico da rede. Mudar de um médico HMO para outro na mesma rede nem sempre é uma tarefa fácil. O resultado é que alguns membros da HMO se sentem presos a um médico do qual não gostam ou confiam particularmente.

Ver um especialista está fora de questão sem referência na maioria dos programas de HMO. Mesmo que o especialista esteja na rede local de HMO, a maioria dos planos exige que o médico da atenção primária forneça um encaminhamento antes que a consulta possa ser agendada. Isso pode ser um problema, uma vez que a própria natureza de uma HMO geralmente cria uma situação em que os médicos primários devem manter baixos os custos médicos. Se o médico estiver mais interessado nos resultados e menos no bem-estar do paciente, obter um encaminhamento pode ser uma tarefa difícil e às vezes impossível.

Se o seu médico de cuidados primários designado decidir sair da rede, o programa HMO o transferirá para outro médico, muitas vezes antes que você saiba que seu médico não está mais disponível. Isso torna necessário começar essencialmente de novo com outro médico e tentar construir uma relação médico / paciente que funcione novamente. Se houver uma rotatividade frequente em uma determinada HMO, os membros poderão passar por esse processo duas ou mais vezes a cada ano civil.

Ex-membros de programas de assistência à saúde também observaram que muitos médicos de atenção primária são inundados por um grande número de pacientes designados. Isso cria uma situação em que o médico está vinculado a um contrato para tratar os pacientes o mais rápido possível. Como resultado, os pacientes são frequentemente apressados ​​pelo processo, tornando muito mais fácil ignorar sinais ou sintomas importantes. Isso abre a porta para que uma doença grave que está se formando passe despercebida até que seja aparente o suficiente para exigir tratamento extensivo.

Embora existam alguns pontos muito bons nos planos de assistência a planos de saúde, a qualidade dos planos varia de um provedor para outro. Antes de se comprometer com qualquer HMO, certifique-se de obter informações sobre o tamanho da rede local, quais opções os membros terão na escolha de um médico de cuidados primários e a taxa de retorno na rede local. Isso ajudará você a ter uma idéia melhor sobre a probabilidade de encontrar mais benefícios e menos desvantagens se optar por obter esse tipo de cobertura de assistência médica.