Quais são as vantagens e desvantagens dos cuidados com a HMO?

A Organização de Gestão da Saúde, ou HMO, é um plano médico viável que serve como cobertura de assistência médica para muitas pessoas. Ao longo dos anos, essa forma de seguro médico foi elogiado alternativamente e condenado entre pacientes e profissionais de saúde. Se você está considerando a possibilidade de usar os cuidados com a HMO como seu plano de saúde de escolha, aqui estão alguns dos benefícios e desvantagens comumente observados por apoiadores e detratores.

Existem várias vantagens associadas ao atendimento à HMO. Tem -se com custo. Em termos de prêmio mensal, o seguro de saúde através de um HMO simplesmente custa menos. Isso é verdade se o indivíduo paga todo o prêmio ou um empregador pega tudo ou parte da cobrança mensal. Além disso, muitos planos não têm nenhum tipo de franquia ou exigem um co-pagamento do membro. Nessa perspectiva, o HMO Care é imediatamente atraente para qualquer indivíduo ou empresa onde exista apenas um orçamento limitado para cobertura médica.

O HMO Care também carrega a vantagem de estabelecer uma rede de prestadores de serviços de saúde que estão prontamente disponíveis para cada membro da organização. A maioria das organizações de manutenção da saúde exige que um novo membro escolha ou receba um médico de cuidados primários de sua lista de médicos locais. Para as pessoas que nunca tiveram um clínico geral que vêem pelo menos anualmente, esse requisito é frequentemente visto como uma situação positiva.

Com o HMO Care, o médico principal funciona como o guardião de cada membro em seu grupo de clientes. Quando há necessidade de encaminhar um paciente a um especialista, o médico principal faz todos os acordos, agendando os compromissos com um especialista que também está associado ao HMO. Isso não é apenas conveniente para o paciente, mas também ajuda a garantir que os serviços do especialista sejam cobertos pelo plano, minimizando o THe potencial para despesas fora do bolso para o membro da HMO.

Embora existam muitos pontos positivos para os cuidados com a HMO, também existem algumas preocupações que surgiram ao longo dos anos. Uma queixa comum é que os novos membros geralmente devem abandonar seu atual médico de atenção primária em favor de um médico associado ao HMO. Isso pode ser preocupante para quem tem muita confiança e confiança em seu médico atual.

Uma preocupação semelhante tem a ver com a seleção de um médico de cuidados primários. Alguns planos de atendimento à HMO permitem que o membro escolha um médico de uma lista. Outros simplesmente atribuem o membro a um médico da rede. Mudar de um médico de HMO para outro na mesma rede nem sempre é uma tarefa fácil. O resultado é que alguns membros da HMO se sentem presos a um médico que não gostam ou confiam particularmente.

Ver um especialista está fora de questão sem uma indicação na maioria dos programas de HMO. Mesmo que o especialista esteja na rede HMO local, a maioria dos planejadoss exigir que o médico da atenção primária forneça uma indicação antes que a consulta possa ser agendada. Isso pode ser um problema, uma vez que a própria natureza de um HMO geralmente cria uma situação em que os médicos principais devem manter os custos médicos baixos. Se o médico estiver mais interessado nos resultados e menos no bem -estar do paciente, obter uma indicação pode ser uma tarefa difícil e às vezes impossível.

O seu médico de atenção primária designada decidir deixar a rede, o programa de HMO reatribuirá -o a outro médico, geralmente antes de saber que seu médico não está mais disponível. Isso torna necessário começar essencialmente com outro médico e tentar construir um relacionamento médico/paciente de novo. Se houver uma rotatividade frequente em um determinado HMO, os membros poderão se encontrar passando por esse processo duas ou mais vezes a cada ano civil.

ex -membros de programas de atendimento à HMO também observaram que muitos médicos de cuidados primários são euDobrado com um grande número de pacientes designados. Isso cria uma situação em que o médico está vinculado a um contrato para tratar os pacientes o mais rápido possível. Como resultado, os pacientes são frequentemente apressados ​​pelo processo, facilitando muito a necessidade de ignorar sinais ou sintomas importantes. Isso abre a porta para uma doença séria que está apenas se formando para passar despercebida até que seja aparente o suficiente para exigir um tratamento extensivo.

Embora existam alguns pontos muito bons nos planos de atendimento à HMO, a qualidade dos planos variam de um provedor para o outro. Antes de se comprometer com qualquer HMO, certifique -se de obter informações sobre o tamanho da rede local, quais opções os membros terão na escolha de um médico de cuidados primários e a taxa de reviravolta na rede local. Isso ajudará você a ter uma idéia melhor de que provavelmente encontrará mais benefícios e menos desvantagens se optar por obter esse tipo de cobertura de assistência médica.