Hvad er fordele og ulemper ved HMO Care?

Sundhedsstyringsorganisationen, eller HMO, er en levedygtig medicinsk plan, der fungerer som sundhedsdækning for mange mennesker. I årenes løb er denne form for medicinsk forsikring alternativt rost og fordømt blandt både patienter og sundhedspersonale. Hvis du overvejer muligheden for at bruge HMO-pleje som din valgte sundhedsplan, er her nogle af de fordele og ulemper, der ofte observeres af tilhængere og krænkere.

Der er en række fordele forbundet med HMO-pleje. Man har at gøre med omkostninger. Med hensyn til den månedlige præmie koster sundhedsforsikring gennem en HMO simpelthen mindre. Dette er tilfældet, uanset om den enkelte betaler hele præmien, eller en arbejdsgiver henter hele eller en del af det månedlige gebyr. Derudover har mange planer ingen form for fradragsberettigelse eller kræver en sambetaling fra medlemmet. Fra dette perspektiv er HMO-pleje straks attraktiv for enhver person eller virksomhed, hvor der kun er et begrænset budget til medicinsk dækning.

HMO-pleje bærer også fordelen ved at etablere et netværk af udbydere af sundhedsydelser, der er let tilgængelige for hvert medlem af organisationen. De fleste sundhedsvedligeholdelsesorganisationer kræver, at et nyt medlem vælger eller tildeles en primærpleje fra deres liste over lokale medicinske læger. For mennesker, der aldrig har haft en praktiserende læge, som de ser mindst årligt, betragtes dette krav ofte som en positiv situation.

Med HMO-pleje fungerer den primære læge som portvagt for hvert medlem i hans eller hendes klientgruppe. Når der er behov for at henvise en patient til en specialist, foretager den primære læge alle aftaler og planlægger aftalerne med en specialist, der også er tilknyttet HMO. Dette er ikke kun praktisk for patienten, men det hjælper også med at sikre, at specialistens ydelser er dækket af planen, hvilket minimerer potentialet for uudnyttede udgifter for HMO-medlemmet.

Mens der er mange gode punkter til HMO-pleje, er der også et par bekymringer, der er opstået gennem årene. En almindelig klage er, at nye medlemmer ofte skal opgive deres nuværende læge til primærpleje til fordel for en læge, der er tilknyttet HMO. Dette kan være bekymrende for alle, der har stor tillid og tillid til hans eller hendes nuværende læge.

En lignende bekymring har at gøre med udvælgelsen af ​​en læge til primærpleje. Nogle HMO-plejeplaner giver medlemmet mulighed for at vælge en læge på en liste. Andre tildeler simpelthen medlemmet til en i netværkslæge. At skifte fra en HMO-læge til en anden på det samme netværk er ikke altid en let opgave. Resultatet er, at nogle HMO-medlemmer føler sig sidde fast hos en læge, som de ikke særlig godt kan lide eller har tillid til.

At se en specialist er ude af spørgsmålet uden en henvisning i de fleste HMO-programmer. Selv hvis specialist er i det lokale HMO-netværk, kræver de fleste planer, at den primære plejelæge giver en henvisning, før aftalen kan planlægges. Dette kan være et problem, da selve arten af ​​en HMO ofte skaber en situation, hvor de primære læger forventes at holde de medicinske omkostninger lave. Hvis lægen er mere interesseret i bundlinjen og mindre for patientens velfærd, kan det være en hård og til tider umulig opgave at få en henvisning.

Hvis din tildelte læge til primærpleje beslutter at forlade netværket, tildeler HMO-programmet dig til en anden læge, ofte før du ved, at din læge ikke længere er tilgængelig. Dette gør det nødvendigt at i det væsentlige starte forfra med en anden læge og forsøge at opbygge et arbejdende læge / patient-forhold igen. Hvis der er en hyppig omsætning i en given HMO, kan medlemmerne muligvis finde sig i at gennemgå denne proces to eller flere gange hvert kalenderår.

Tidligere medlemmer af HMO-plejeprogrammer har også bemærket, at mange læger inden for primærpleje er oversvømmet med et stort antal tildelte patienter. Dette skaber en situation, hvor lægen er bundet af en kontrakt om at behandle patienterne så hurtigt som muligt. Som et resultat skyndes patienter ofte gennem processen, hvilket gør det meget lettere at overse vigtige tegn eller symptomer. Dette åbner døren for en alvorlig lidelse, der bare er ved at blive ubemærket, indtil det er tilsyneladende nok til at kræve omfattende behandling.

Mens der er nogle meget gode punkter til HMO-plejeplaner, varierer kvaliteten af ​​planerne fra den ene leverandør til den næste. Før du indgår i en HMO, skal du sørge for at få information om størrelsen på det lokale netværk, hvilke muligheder medlemmerne har ved valg af en læge til primærpleje og omdrejningshastigheden inden for det lokale netværk. Dette vil hjælpe dig med at få en bedre idé om, hvorvidt du sandsynligvis vil støde på flere fordele og mindre ulemper, hvis du vælger at få denne type dækning til medicinsk behandling.