Quais fatores afetam a eficácia da vasectomia?

A eficácia da vasectomia é muito alta, superando os preservativos para a contracepção masculina mais eficaz. A vasectomia é um procedimento cirúrgico no qual o ducto deferente, ou os tubos que transportam espermatozóides para o sêmen, são cortados e selados. Isso impede que o esperma atinja o sêmen, de modo que, embora o homem ainda possa ejacular a mesma quantidade de sêmen, ele não conterá nenhum esperma. Assim, seu parceiro não pode engravidar. A eficácia da vasectomia é próxima de 100%, mas pode falhar devido ao não uso de proteção nas primeiras semanas, ou às vezes meses, após a operação ou, raramente, porque os tubos se reconectam espontaneamente.

A vasectomia é um método seguro de contracepção masculina que se destina a ser permanente, embora às vezes possa ser revertido. O procedimento pode ser realizado com ou sem uma incisão, e a eficácia da vasectomia permanece a mesma. No método da incisão, o cirurgião injeta uma anestesia local na pelve para entorpecer o paciente e, em seguida, faz duas incisões, uma em cada lado do escroto ou uma incisão no centro do escroto. O cirurgião corta o ducto deferente e os sela amarrando-os, prendendo-os ou fechando-os com correntes elétricas.

Na vasectomia sem incisão, duas perfurações são feitas no escroto para acessar o ducto deferente, que é então cortado e selado. Este procedimento reduz o risco de infecção e sangramento e não produz cicatrizes. Leva apenas cerca de cinco a 15 minutos, em comparação com a cirurgia aberta, que leva cerca de dez a 20 minutos.

Embora cada método de vedação dos tubos funcione extremamente bem, a cauterização do ducto deferente com correntes elétricas produz a maior efetividade da vasectomia, pois reduz a chance já pequena de que os tubos se reconectem espontaneamente. Pensa-se também que a vedação dos tubos nas duas extremidades aumenta a eficácia da vasectomia, embora a vedação de apenas uma extremidade possa causar menos desconforto. A interposição fascial, na qual um pedaço de tecido chamado bainha fascial é posicionado entre os dois tubos cortados, também visa aumentar a eficácia da vasectomia.

A eficácia da vasectomia pode ser prejudicada por dois eventos: sexo desprotegido antes de todo o espermatozóide ter sido consumido ou reabsorvido e recanalização espontânea dos vasos deferentes. O primeiro problema ocorre porque uma vasectomia não impede a gravidez imediatamente. Ainda pode haver espermatozóides misturados com o sêmen além da ponta dos tubos selados, e tudo isso deve ser usado antes que a vasectomia possa ser considerada o único método de controle da natalidade. Uma análise do sêmen pode dizer ao homem quando o sêmen é estéril.

O segundo problema que prejudica a eficácia da vasectomia é a recanalização, quando os tubos desconectados voltam a crescer juntos. Isso é muito raro e geralmente ocorre nos primeiros meses. A recanalização pode ocorrer quando uma resposta imune causa um crescimento no ducto deferente, chamado granuloma de espermatozóides, que depois se desenvolve em uma massa chamada gasite nosodum. Essa massa, em ocasiões muito raras, pode se unir à outra extremidade do tubo e permitir a passagem de espermatozóides.

A micro-análise, ou a formação de pequenos canais através dos quais o esperma pode passar, pode ocorrer devido ao tecido cicatricial, geralmente como resultado de um mau trabalho por parte do cirurgião. Nos dois tipos de recanalização, a fertilidade é bastante reduzida, porque muito menos espermatozóides passa pelo ducto deferente, mas a gravidez ainda é possível. Essas são ocorrências raras, no entanto, e se o paciente aguardar a aprovação após a análise do sêmen, a eficácia da vasectomia está quase perfeita.