Quels facteurs affectent l'efficacité de la vasectomie?
L'efficacité de la vasectomie est très élevée, battant les préservatifs pour la contraception masculine la plus efficace. Une vasectomie est une intervention chirurgicale dans laquelle le canal déférent, ou les tubes qui transportent le sperme dans le sperme, sont coupés et scellés. Cela empêche les spermatozoïdes d'atteindre le sperme, de sorte que, bien que l'homme puisse toujours éjaculer la même quantité de sperme, celui-ci ne contiendra pas de sperme. Ainsi, sa partenaire ne peut pas tomber enceinte. L’efficacité de la vasectomie est proche de 100%, mais elle peut échouer si vous n’utilisez pas de protection dans les premières semaines, voire quelques mois après l’opération, ou, rarement, à cause de la reconnexion spontanée des tubes.
La vasectomie est une méthode sûre de contraception masculine qui doit être permanente, même si elle peut parfois être inversée. La procédure peut être réalisée avec ou sans incision et l'efficacité de la vasectomie reste la même. Dans la méthode de l'incision, le chirurgien injecte une anesthésie locale dans le pelvis pour engourdir le patient, puis effectue deux incisions, une de chaque côté du scrotum ou une incision au centre du scrotum. Le chirurgien coupe ensuite le canal déférent et le scelle en le liant, en le serrant ou en le fermant avec un courant électrique.
Dans la vasectomie sans incision, deux points de perforation sont pratiqués dans le scrotum pour accéder au canal déférent, qui sont ensuite coupés et scellés. Cette procédure réduit le risque d'infection et de saignement et ne produit pas de cicatrices. Cela prend seulement environ cinq à 15 minutes, comparé à la chirurgie ouverte, qui prend environ dix à 20 minutes.
Bien que chaque méthode de scellement des tubes fonctionne extrêmement bien, la cautérisation du canal déférent avec des courants électriques produit la plus grande efficacité de vasectomie, car elle réduit les chances déjà minces que les tubes se reconnectent spontanément. Le fait de sceller les tubes aux deux extrémités augmenterait également l'efficacité de la vasectomie, bien que le fait de ne fermer qu'une seule extrémité puisse causer moins de gêne. L'interposition fasciale, dans laquelle un morceau de tissu appelé gaine fasciale est positionné entre les deux tubes tranchés est également destinée à augmenter l'efficacité de la vasectomie.
Deux facteurs peuvent compromettre l'efficacité de la vasectomie: le rapport sexuel non protégé avant que tout le sperme ne soit épuisé ou résorbé et la recanalisation spontanée du canal déférent. Le premier problème survient parce qu'une vasectomie n'empêche pas la grossesse immédiatement. Il peut encore y avoir du sperme mélangé au sperme au-delà du point des tubes scellés, et tout cela doit être utilisé avant que la vasectomie puisse être considérée comme la seule méthode de contrôle des naissances. Une analyse de sperme peut indiquer à l'homme quand le sperme est stérile.
Le deuxième problème qui nuit à l'efficacité de la vasectomie est la recanalisation, lorsque les tubes déconnectés repoussent ensemble. Ceci est très rare et se produit généralement dans les premiers mois. La recanalisation peut se produire lorsqu'une réponse immunitaire provoque une croissance du canal déférent, appelée granulome du sperme, qui se développe ensuite en une masse appelée gasite nosodum. Dans de très rares occasions, cette masse peut se joindre à l’autre extrémité du tube et laisser passer le sperme.
La microrecanalisation, ou la formation de minuscules canaux par lesquels les spermatozoïdes peuvent passer, peut survenir à cause d'un tissu cicatriciel, généralement à la suite d'un mauvais travail de la part du chirurgien. Dans les deux types de recanalisation, la fertilité est considérablement réduite car beaucoup moins de spermatozoïdes passent dans le canal déférent, mais une grossesse est toujours possible. Cependant, ces cas sont rares et si le patient attend son accord après l'analyse du sperme, l'efficacité de la vasectomie est presque parfaite.