Vad orsakar cerebrospinalvätska rinoré?
Rhinoré av cerebrospinalvätska uppstår när cerebrospinalvätskan, eller CSF, som badar hjärnan läcker genom omgivande membran och ben och kommer ut genom näsan. Allt som orsakar en sönderrivning i dura och arachnoid mater, membranen som omsluter hjärnan och CSF, och som också gör ett hål i skallen, kan leda till bildandet av en dräneringskanal mellan hjärnan och näsan. Den vanligaste orsaken är en huvudskada som ett resultat av en olycka eller förvärvats under operationen. Tumörer och fosterskador kan också leda till dränering av cerebrospinalvätska genom näsan, eller det kan uppstå utan några uppenbara skäl. Rhinorrhoea är en brittisk stavning, och i USA är ordet mer typiskt stavat rhinorrhea.
En patient med cerebrospinalvätska rinoré kan vara omedveten om tillståndet eller kan uppleva symtom på en tydlig, vanligtvis ensidig näsutflod, som är vattnig och kan smaka salt. I cirka 90 procent av fallen orsakas problemet av en skada på huvudet. I stort sett kan cerebrospinalvätska rhinorrhoea delas in i två huvudkategorier med olika orsaker, kända som traumatiska och atraumatiska. Traumatiska fall är de som har orsakats av en skada, och atraumatiska beror på andra orsaker.
De traumatiska orsakerna till rinorroea i cerebrospinalvätska kan delas vidare in i de som förekommer som ett resultat av kirurgiska ingrepp och de som beror på oavsiktlig skada. Oavsiktlig skada är vanligare och kan bestå av ett slag mot huvudet med ett trubbigt föremål eller vad som kallas en penetrerande skada, där något tränger igenom skallen. Ibland märks en CSF-läcka omedelbart, inom de första 48 timmarna, och vid andra tillfällen kan det uppstå en försening på upp till tre månader innan tillståndet uppenbaras. Icke-kirurgiska skador, såsom motorfordonsolyckor, är mer benägna att leda till en omedelbar CSF-läcka, medan en läcka efter operationen kan ta längre tid att utvecklas. De typer av kirurgi som vanligtvis är förknippade med cerebrospinalvätska rinoré är neurokirurgiska procedurer och sinusoperationer.
Atraumatiska orsaker till rinorroea i cerebrospinalvätska inkluderar födelsedefekter, där skallen och membranen som omger hjärnan inte bildas korrekt. Aggressiva tumörer kan växa genom skallens ben och störa dura mater-membranet, vilket gör att CSF läcker från det subarachnoida utrymmet runt hjärnan. Ibland verkar cerebrospinalvätska rhinorrhoea uppstå spontant, men detta är oftast resultatet av ökat tryck inuti skallen. Detta höjda tryck försvagar så småningom benet och orsakar ett hål, vilket gör att membran och ibland hjärnvävnad kan herniera igenom.
Rinorroea i cerebrospinalvätska är associerad med en allvarlig risk för hjärninfektion eller hjärnhinneinflammation, vilket kan vara dödligt. Vissa fall kan behandlas med en kombination av säng vila och medicinering. Andra kräver kirurgi för att reparera underliggande defekter.