Vad är en arteriovenös fistel?
Arteriovenös fistel (AV) är ett potentiellt allvarligt tillstånd som kännetecknas av onormal arterie- och venbildning. Behandling för detta tillstånd är beroende av platsen och storleken på fisteln. Komplikationer förknippade med AV-fistelbildning inkluderar blodproppsbildning och hjärtsvikt.
Inom cirkulationssystemet flödar blod genom en etablerad väg bestående av artärer, kapillärer och vener. Sekventiellt börjar blodet sin resa i artären och passerar genom en kapillär innan den når sin avsedda ven. I närvaro av arteriovenös fistel, hoppar en individs blod genom kapillären och går direkt till venen. Dessa små kärl tjänar normalt till att förse kroppens vävnader med syresatt blod; därför, när kapillärerna berövas blod och näringsämnen, så är deras relaterade vävnader också.
Arteriovenös fistel är ett tillstånd som kan vara medfødt, vilket innebär att det är närvarande vid födseln, eller att det kan förvärvas. När en AV-fistel diagnostiseras som ett medfødt tillstånd är den i allmänhet mer uttalad i lungorna och beror på närvaron av ett sekundärt tillstånd, till exempel Rendu-Osler-Webers sjukdom (ROWD). Individer som har genomgått kirurgiska ingrepp, såsom hjärtkateterisering, kan utveckla en AV-fistel som en komplikation. Förekomsten av djupa punkteringssår, såsom de som upprätthålls med ett skott, kan också bidra till AV-fistelbildning. En arteriovenös fistel kan också skapas artificiellt för behandlingsändamål, vilket ibland är nödvändigt med dialys.
Individer som utvecklar en AV-fistel i lemmarna förblir ofta asymptomatiska, vilket innebär att de inte upplever några symtom alls. Asymptomatiska individer kräver i allmänhet ingen behandling och upplever inga ytterligare komplikationer. De som utvecklar mer framträdande fistlar med större storlek tenderar att uppleva olika, beständiga tecken och symtom.
Ofta, om fisteln är belägen i lemmarna, kan hon eller han utveckla svullnad i den drabbade bihang. Huden i det drabbade området kan också anta en rödaktig nyans eller visa en venös utbuktning. När en AV-fistel utvecklas i lungorna, symptomen manifesteras annorlunda och kan leda till livshotande komplikationer.
Personer med pulmonal arteriovenös fistel kan uppleva andnöd, ofta näsblödningar och ibland kan hosta blod. På grund av syreberövningen som ofta uppstår med denna form av fistlar, kan en individ utveckla cyanos, som är en blåaktig nyans för huden. Dessutom kan individer med pulmonal arteriovenös fistel också ha en ökad risk för hjärtventilinfektioner, såsom mitralventilstenos.
Det finns flera diagnostiska test som kan utföras för att diagnostisera en arteriovenös fistel. Under en fysisk undersökning lyssnar en läkare på individens hjärta för att avgöra om det finns några avvikelser, till exempel ett brummande ljud som ofta uppträder i närvaro av en arteriovenös fistel. Om en brummande eller annan abnormitet upptäcks, hänvisas individen vanligtvis för ytterligare tester. Avbildningstester, såsom en datoriserad tomografi (CT) angiogram och Doppler-ultraljud, kan utföras för att utvärdera blodflödet genom individens artärer och bekräfta närvaron av en arteriovenös fistel.
För många individer med en AV-fistel består behandlingen av att övervaka deras tillstånd för eventuella förändringar. De vars AV-fistel är stor kan genomgå ett förfarande som kallas en kateteremboli-sering, vilket innebär att en stent, tillverkad av syntetiskt material, införs för att kringgå blodflödet runt fisteln. Arteriovenösa fistlar som inte kan behandlas med stentplacering kan kräva ytterligare korrigerande, kirurgiska åtgärder. Den kirurgiska metoden är helt beroende av platsen och storleken på fisteln och individens allmänna hälsa.