Co je arteriovenózní fistula?

Arteriovenózní (AV) píštěl je potenciálně závažný stav charakterizovaný abnormální tvorbou tepen a žil. Léčba tohoto stavu závisí na umístění a velikosti píštěle. Komplikace spojené s tvorbou AV píštěle zahrnují tvorbu krevních sraženin a srdeční selhání.

V oběhovém systému krev protéká zavedenou cestou sestávající z tepen, kapilár a žil. Krev postupně začíná v tepně a prochází kapilárou, než dosáhne své zamýšlené žíly. V přítomnosti arteriovenózní píštěle krev jednotlivce přeskakuje kapilárou a jde přímo do žíly. Tyto malé cévy obvykle slouží k zásobování tkání těla okysličenou krví; proto, když jsou kapiláry zbaveny krve a živin, jsou to i jejich příbuzné tkáně.

Arteriovenózní píštěl je stav, který může být vrozený, což znamená, že je přítomen při narození nebo může být získán. Když je AV fistula diagnostikována jako vrozený stav, je obecně výraznější v plicích a je výsledkem přítomnosti sekundárního stavu, jako je Rendu-Osler-Weberova choroba (ROWD). U jedinců, kteří podstoupili chirurgické zákroky, jako je srdeční katetrizace, se může objevit komplikace AV píštěle. K tvorbě AV píštěl může také přispět výskyt hlubokých vpichových ran, jako jsou ty, které utrpěly výstřelem. Arteriovenózní píštěl může být také uměle vytvořen pro léčebné účely, jak je někdy nutné při dialýze.

Jednotlivci, kteří si v končetinách vyvinou AV píštěl, často zůstávají asymptomatičtí, což znamená, že vůbec nezaznamenávají žádné příznaky. Asymptomatičtí jedinci obvykle nevyžadují žádnou léčbu a nezažívají žádné další komplikace. Ti, kteří vyvinou výraznější píštěle, které jsou větší, mají tendenci zažívat různé přetrvávající příznaky a symptomy.

Pokud se píštěl nachází v končetinách, může se u postiženého přívěsu často objevit otok. Kůže v postižené oblasti může také zaujmout zčervenalý odstín nebo prokázat žilní vydutí. Když se v plicích objeví AV píštěl, projevují se příznaky jinak a mohou vést k život ohrožujícím komplikacím.

U jedinců s plicní arteriovenózní píštělí se může vyskytnout dušnost, časté krvácení z nosu a příležitostně může vykašlat krev. V důsledku nedostatku kyslíku, ke kterému často dochází u této formy píštěle, se u jednotlivce může rozvinout cyanóza, což je namodralým nádechem kůže. Kromě toho mohou být jedinci s plicní arteriovenózní píštělí vystaveni zvýšenému riziku infekce srdečních chlopní, jako je stenóza mitrální chlopně.

K diagnostice arteriovenózní píštěle může být provedeno několik diagnostických testů. Během fyzického vyšetření lékař poslouchá srdce jednotlivce, aby určil, zda existují nějaké abnormality, jako je bzučivý zvuk, který se často vyskytuje v přítomnosti arteriovenózní píštěle. Pokud je detekována hučení nebo jiná abnormalita, je jednotlivec obvykle předán k dalšímu testování. Zobrazovací testy, jako je počítačový tomografický (CT) angiogram a Dopplerův ultrazvuk, lze provést za účelem vyhodnocení průtoku krve jednotlivými tepnami a potvrzení přítomnosti arteriovenózní píštěle.

U mnoha jedinců s AV píštělí spočívá léčba ve sledování jejich stavu, zda nedošlo ke změnám. Ti, jejichž AV fistula je velká, mohou podstoupit postup známý jako embolizace katétru, který zahrnuje zavedení stentu, vyrobeného ze syntetického materiálu, aby obešel průtok krve kolem píštěle. Arteriovenózní píštěle, které nelze léčit umístěním stentu, mohou vyžadovat další nápravná chirurgická opatření. Chirurgický přístup je zcela závislý na umístění a velikosti píštěle a celkovém zdraví jednotlivce.