Co jsou ortostatické vitální příznaky?
Ortostatické vitální příznaky, nazývané také vitální náklony nebo posturální vitální funkce, měří krevní tlak a tepovou frekvenci, zatímco pacienti sedí, stojí nebo leží v poloze na zádech a leží vzhůru. Výsledky těchto měření se používají k posouzení možného vyčerpání objemu, například se ztrátou krve, zvracením nebo průjmem. Lékaři používají výsledky k určení, zda pacienti potřebují další vyšetření, intravenózní substituční tekutinu nebo jiné formy léčby.
Technika pro přijímání ortostatických životních funkcí vyžaduje, aby poskytovatelé zdravotní péče provedli dvě sady měření. Nejprve se pacienti jednou až tři minuty přesunou do polohy na zádech, než se odebere krevní tlak a měření pulsu. Pacienti, kteří se necítí závratě a jsou schopni chodit sami, mohou přeskočit měření sedění a přesunout se přímo do postavení. Ti, kteří jsou přivedeni do zdravotnického zařízení pomocí sanitky nebo invalidního vozíku, nebo ti, kteří trpí závratěmi, jsou pro druhé čtení umístěny v podpůrné poloze. Aby bylo zajištěno přesné srovnání, musí být ortostatické vitální signály provedeny na stejném rameni během obou měření.
Typicky, když pacient vstane z polohy na zádech, gravitace způsobí, že se krev shromáždí ve spodní části těla, což vyvolá reakci v srdečních receptorech. Tato reakce způsobuje zúžení krevních cév v končetinách, zvýšení srdeční frekvence a ledviny zadržování tekutin. Tyto akce nutí krev zpět do jádra systému, který zajišťuje cirkulaci životně důležitých orgánů, jako jsou srdce, játra, ledviny a mozky. U pacientů se sníženým objemem krve nemá oběhový systém dostatek krve k vytvoření této odpovědi.
Odborníci se neshodují na tom, co přesně představuje významnou změnu ortostatických vitálních funkcí z polohy na zádech do polohy sedící nebo stojící. Obecná shoda uvádí, že zvýšení pulsu o více než 20 tepů za minutu nebo pokles krevního tlaku o více než 20 milimetrů rtuti (MM Hg) může znamenat vyčerpaný objem tekutiny. Lékaři se obvykle více zajímají o diastolický krevní tlak, reprezentovaný spodním číslem při odečtu krevního tlaku, který měří tlak, když je srdce v klidu.
Stavy, které mohou způsobit ztrátu objemu tekutin, zahrnují nedávný mozkový útok, jako je mozková mrtvice nebo aneurismus, syndrom toxického šoku, těžká konzumace alkoholu, autonomní poruchy a syndrom chronické únavy. Prodloužený odpočinek v posteli, cukrovka a neurologická onemocnění mohou také vyčerpat objem tekutin v těle. Některé léky mohou být také odpovědné za stav, včetně diuretik, blokátorů vápníkových kanálů a inhibitorů monoaminooxidázy (MAO).
I když ortostatické vitální signály mohou být užitečným nástrojem při diagnostice vyčerpání objemu, obvykle je následováno dalším testováním. Mnoho faktorů ovlivňuje krevní tlak a tepovou frekvenci, takže nejsou spolehlivými ukazateli konkrétního problému samy o sobě.