Vad är ortostatiska vitala tecken?

Ortostatiska vitala tecken, även kallade lutnings- eller posturala vitala tecken, mäter blodtryck och pulsfrekvens medan patienter sitter, står eller ligger i ryggläge och ligger ansiktet uppåt. Resultaten från dessa mätningar används för att bedöma möjlig volymutarmning, såsom med blodförlust, kräkningar eller diarré. Läkarna använder resultaten för att bestämma om patienter behöver ytterligare tester, intravenös vätskeersättningsterapi eller andra former av behandling.

Tekniken för att ta ortostatiska vitala tecken kräver att vårdgivare utför två uppsättningar mätningar. Först går patienterna i ryggläge i en till tre minuter innan blodtryck och pulsavläsningar görs. Patienter som inte känner sig yr och kan gå på egen hand kan hoppa över sittmätningen och gå rätt till stående. De som föras in i en medicinsk anläggning med ambulans eller rullstol eller de som lider av yrsel placeras i en stöttande sittplats för andra behandlingen. För att säkerställa en exakt jämförelse måste de ortostatiska vitala tecknen tas på samma arm under båda mätningarna.

Typiskt, när en patient står upp från en liggande position, får gravitationen att blodet samlas i underkroppen, vilket utlöser ett svar i hjärtans receptorer. Detta svar får blodkärlen i extremiteterna att sammandras, hjärtfrekvensen ökar och njurarna håller fast vid vätskor. Dessa åtgärder tvingar blodet tillbaka till kärnsystemet som ger cirkulation till vitala organ som hjärta, lever, njurar och hjärnor. Hos patienter med minskad blodvolym har cirkulationssystemet inte tillräckligt med blod för att skapa detta svar.

Experter är oeniga om exakt vad som utgör en betydande förändring av ortostatiska vitala tecken från en rygg till en sittande eller stående position. Det allmänna samförståndet säger att en pulsökning större än 20 slag per minut eller ett blodtrycksfall större än 20 millimeter kvicksilver (MM Hg) kan indikera en utarmad vätskevolym. Vanligtvis är läkare mer bekymrade över det diastoliska blodtrycket, representerat av bottenantalet i en blodtrycksavläsning, som mäter trycket när hjärtat är i vila.

Tillstånd som kan orsaka förlust av vätskevolym inkluderar nyligen hjärnattack som stroke eller aneurism, toxisk chock-syndrom, tung alkoholkonsumtion, autonoma störningar och kronisk trötthetssyndrom. Långvarig säng vila, diabetes och neurologiska sjukdomar kan också tappa kroppens vätskevolym. Vissa mediciner kan också vara ansvariga för tillståndet, inklusive diuretika, kalciumkanalblockerare och MAO-hämmare.

Medan ortostatiska vitala tecken kan vara ett användbart verktyg för att diagnostisera volymutarmning, följs det vanligtvis upp med ytterligare tester. Många faktorer påverkar blodtryck och puls, så att de inte är pålitliga indikatorer för ett specifikt problem på egen hand.