Jaké jsou různé typy služeb Medicare?

Medicare je program zdravotního pojištění provozovaný Centry pro medicare a medicaidské služby (CMS) vlády Spojených států. Než má americký občan nárok na služby Medicare, musí být splněny určité podmínky způsobilosti. Pokryté služby spadají podle původního plánu Medicare do čtyř klasifikací.

Medicare část A pomáhá pokrývat účty nemocničních nemocnic, jakož i kvalifikované služby pečovatelských zařízení, hospice a domácí zdravotní péči. Část A se obecně nevztahuje na dlouhodobou péči, známou také jako vazební péče. Tato péče je spíše podpůrná než lékařsky nezbytná, protože poskytuje podpůrné služby pouze lidem, kteří potřebují pomoc při každodenních životních činnostech, jako je koupání, oblékání a WC. V některých případech bude Medicaid platit za služby dlouhodobé péče.

Medicare část B pomáhá pokrýt návštěvy a služby ambulantních lékařů. Preventivní péče a testy jsou také některé ze služeb, na které se vztahuje část B. Patří sem screeningy cukrovky a glaukomu, testy hustoty kostí, určité vakcinace a kardiovaskulární screening. Část B zahrnuje také mamogramy, pap testy, pánevní vyšetření a kolorektální a prostatické screeningy. Patří sem také cukrovka a odvykání kouření.

Medicare Advantage Plány, jako jsou Organizace pro udržování zdraví (HMO) nebo Organizace preferovaných poskytovatelů (PPO), jsou to, co tvoří Medicare část C. Další plány Medicare Advantage pokrývají speciální potřeby, soukromé poplatky za služby a plány zdravotního spořicího účtu, jako jsou stejně jako zahrnutí Medicare části A a B. Soukromé společnosti spravují tyto druhy služeb Medicare, jakmile jim to Medicare schválí. Pokrytí léky na předpis je obvykle součástí části C, kromě obecného zdravotního krytí. V některých případech je částí C skutečně pokryto více služeb než v rámci původního plánu Medicare.

Medicare část D zahrnuje léky na předpis. Příjemci zdravotního pojištění ve věku 65 a více let obvykle potřebují více předpisů než mladí lidé, takže část D je velmi důležitá pro správu nákladů na předpis. Také ti s psychiatrickým postižením, kteří dostávají služby Medicare, jsou často předepisováni psychotropními léky, které mohou stát každý rok mnoho tisíc amerických dolarů. Mnoho z nich má příjem na nebo pod hranicí chudoby z důvodu nemožnosti zapojit se do podstatně výdělečné činnosti. V jejich případě je část D nezbytností pro individuální a obecněji sociální stabilitu.

Obecně platí, že pokud má osoba alespoň část A a část B s původním krytím Medicare, může si koupit politiku Medigap. Tento druh politiky zahrnuje veškeré odpočty, spoluúčasti a spolupoistění, na které se nevztahují původní služby Medicare. Některá pojištění Medigapu pokrývají také určité lékařské služby, které jednotlivec může potřebovat, pokud se stane vážně nemocným nebo zraněným v zahraničí.

Medicare také nabízí pacientům, na které se vztahuje online osobní zdravotní záznamy (PHR), ke kterým mají přístup kdykoli a kdekoli. PHR je individualizovaný soubor, který obsahuje takové informace, jako je zdravotní stav pacienta, včetně alergií a seznam nedávných návštěv lékaře a přijetí do nemocnice. Léky, které pacient pravidelně bere, jsou také součástí tohoto záznamu. V případě PHR mají pacienti kontrolu nad tím, kdo, kromě sebe, má přístup ke svým lékařským informacím.

Američané ve věku 65 a více let jsou automaticky způsobilí pro Medicare. Způsobilé jsou také osoby všech věkových skupin, u nichž bylo podle pravidel a definic sociálního zabezpečení určeno, že jsou zdravotně postižené, nebo lidé všech věkových skupin, kteří trpí konečným onemocněním ledvin. Pro zdravotně postižené příjemce sociálního zabezpečení do 65 let je čekací doba až dvou let, než mohou využít služeb Medicare.