Quels sont les différents types de services d'assurance-maladie?
Medicare est le programme de couverture santé géré par les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) du gouvernement des États-Unis. Certaines conditions d'éligibilité doivent être remplies avant qu'un citoyen américain soit éligible aux services de Medicare. Les services couverts, dans le cadre du plan d'assurance-maladie initial, sont classés en quatre catégories.
Medicare Part A aide à couvrir les factures d'hospitalisation, ainsi que les services des établissements de soins infirmiers spécialisés, les soins palliatifs et les soins à domicile. En règle générale, les soins de longue durée, également appelés soins de garde, ne sont pas couverts par la partie A. Ces soins apportent un soutien plutôt qu'un traitement médical, car ils n'offrent des services de soutien qu'aux personnes qui ont besoin d'aide pour mener à bien leurs activités quotidiennes: se baigner, s'habiller et faire sa toilette. Dans certains cas, Medicaid prendra en charge les soins de longue durée.
Medicare Part B aide à couvrir les visites et les services d'un médecin ambulatoire. Les soins préventifs et les tests font également partie des services couverts par la partie B. Ceux-ci comprennent les dépistages du diabète et du glaucome, les tests de densité osseuse, certaines vaccinations et les dépistages cardiovasculaires. La partie B couvre également les mammographies, les tests Pap, les examens pelviens et les dépistages colorectal et prostatique. Les conseils en matière de diabète et de sevrage tabagique sont également couverts.
Les plans Medicare Advantage, tels que les organisations de maintien de la santé (HMO) ou les fournisseurs privilégiés (OPP), constituent la partie C de Medicare. Les autres plans Medicare Advantage couvrent les besoins spéciaux, les régimes de comptes d'épargne médicaux privés, comme Les sociétés privées gèrent ce type de services, une fois qu’elles ont été approuvées par Medicare. La couverture des médicaments sur ordonnance est généralement incluse dans la partie C, en plus de la couverture santé générale. Dans certains cas, plus de services sont couverts par la partie C que par le plan initial de Medicare.
Medicare Part D couvre les médicaments sur ordonnance. Les bénéficiaires de Medicare âgés de 65 ans ou plus ont généralement besoin de plus d'ordonnances que les plus jeunes. La partie D est donc très importante pour la gestion de leurs coûts d'ordonnances. En outre, les personnes souffrant de troubles psychiatriques qui bénéficient de services Medicare se voient souvent prescrire des médicaments psychotropes pouvant coûter plusieurs milliers de dollars par an. Beaucoup ont un revenu égal ou inférieur au seuil de pauvreté en raison de leur incapacité à occuper un emploi réellement rémunérateur. Dans leur cas, la partie D est une nécessité pour la stabilité individuelle et, plus largement, pour la société.
En règle générale, une personne peut souscrire une police Medigap tant qu'elle dispose d'au moins les parties A et B couvertes par la couverture originale de Medicare. Ce type de police couvre les franchises, les co-paiements et la coassurance non couverts par les services Original Medicare. Certaines assurances Medigap couvrent également certains services médicaux dont une personne peut avoir besoin si elle tombe gravement malade ou se blesse à l’étranger.
Medicare propose également aux patients couverts en ligne des dossiers de santé personnels (PHR), auxquels ils peuvent accéder à tout moment, n'importe où. Un PHR est un fichier individualisé contenant des informations telles que l'état de santé du patient, y compris les allergies, et une liste des visites récentes chez le médecin et des hospitalisations. Les médicaments que prend régulièrement le patient font également partie de ce dossier. Avec les PHR, les patients contrôlent qui, à part eux-mêmes, a accès à leurs informations médicales.
Les Américains âgés de 65 ans et plus sont automatiquement admissibles à Medicare. Les personnes de tout âge qui ont été déclarées handicapées conformément aux règles et définitions de la sécurité sociale, ou les personnes de tout âge qui souffrent d'insuffisance rénale au stade terminal, sont également éligibles. Pour les bénéficiaires handicapés de la sécurité sociale âgés de moins de 65 ans, une période d'attente pouvant aller jusqu'à deux ans est nécessaire avant de pouvoir bénéficier des services de Medicare.