Co je perforovaný duodenální vřed?

Perforovaný duodenální vřed nastává, když oblast eroze jí přímo skrz střevní stěnu v té části trávicí soustavy vedoucí ze žaludku, známé jako dvanáctník. Může dojít k život ohrožujícímu stavu známému jako peritonitida, kdy se zánět a infekce rychle šíří do břišní dutiny a ovlivňují všechny hlavní orgány. Někdo s vředem má obvykle anamnézu zažívacího traktu, možná s refluxem, kdy žaludeční kyselina přechází do krku. U perforovaného dvanáctníkového vředu může dojít k náhlé bolesti ve středu hrudníku, těsně pod hrudní kostí. Bolest se šíří směrem ven, aby se stala více generalizovanou bolestí břicha a k opravě střeva je obecně nutná nouzová operace.

Perforované dvanáctníkové vředy se většinou vyskytují u starších lidí a často jsou spojeny s infekcí bakteriemi zvanými Helicobacter pylori nebo krátce H. pylori. Vředy mohou být také způsobeny užíváním léků, které dráždí střevní výstelku, jako je například aspirin. Podšívka dvanácterníku, známá jako sliznice, je normálně chráněna před poškozením kyselinou sekrecí hlenu a bikarbonátu, jehož produkce je zvýšena tzv. Prostaglandiny. Aspirin a podobná nesteroidní protizánětlivá léčiva nebo NSAID inhibují produkci prostaglandinů v těle. Infekce H. pylori nejenže zapálí duodenální výstelku, ale také zvyšuje produkci žaludeční kyseliny.

Včasná diagnóza dvanáctníkového vředu je důležitá, takže může začít léčba, která zabrání pozdějšímu výskytu perforovaného dvanáctníku. Diagnóza může být obtížná, protože někteří pacienti nevykazují žádné příznaky. Mezi příznaky patří bolest těsně pod hrudní kostí, která se může rozšířit až k zádům, spolu s pocity hladu a říhání nebo nadýmání. Bolest se obvykle objevuje několik hodin po jídle nebo během noci a je zmírněna jídlem. Změny ve struktuře bolesti, výskytu úbytku hmotnosti a zvracení nebo průchodu tmavé krve ve stolici jsou příznaky, že může být bezprostřední komplikace, jako je perforovaný duodenální vřed.

Když vřed perforuje duodenální stěnu, jedná se o lékařskou pohotovost. Únik žaludeční kyseliny a žluči do břišní dutiny způsobuje zánět dutiny a jejího obložení. Přibližně po 24 hodinách se nakazí infekce, což může vést k sepse, kde se krev sbírá a blokuje zásobování životně důležitých orgánů.

Budou přítomny typické příznaky peritonitidy, včetně náhlé silné bolesti pod hrudní kostí, pravděpodobně doprovázené zvracením krve. Břicho se cítí rigidní jako prkno, břišní svaly se „dotýkají“, když se dotýkají. Pokud bolest stoupá okamžitě po stisknutí břicha, jedná se o známku peritoneálního podráždění, které se nazývá „citlivost na odskočení“. Zvuky střeva mohou zmizet několik hodin po začátku bolesti, protože střeva přestane fungovat. K vymytí břišní dutiny a k opravě perforace je nutná urgentní chirurgická léčba.