Vad är ett perforerat duodenalsår?

Ett perforerat duodenalsår uppstår när ett erosionsområde äter rätt genom tarmsväggen i den del av matsmältningssystemet som leder från magen, känd som tolvfingertarmen. Det livshotande tillstånd som kallas peritonit kan följa, där inflammation och infektion sprids snabbt i bukhålan som påverkar alla större organ. Någon med magsår har vanligtvis en historia av matsmältningsbesvär, kanske involverar återflöde, där magsyra passerar upp i halsen. Med ett perforerat duodenalsår kan det uppstå plötslig smärta i mitten av bröstet, precis under bröstbenet. Smärtan sprids utåt för att bli mer generaliserad buksmärta och akut kirurgi krävs i allmänhet för att reparera tarmen.

Perforerade duodenalsår ses oftast hos äldre människor och är ofta förknippade med en infektion av bakterier som kallas Helicobacter pylori eller H. pylori för kort. Sår kan också orsakas av att man tar läkemedel som irriterar tarmens foder, såsom aspirin. Foder i tolvfingertarmen, känd som slemhinnan, är normalt skyddad från syraskador genom utsöndring av slem och bikarbonat, vars produktion ökas med så kallade prostaglandiner. Aspirin och liknande icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, eller NSAID, hämmar kroppens produktion av prostaglandiner. H. pylori-infektion inflammerar inte bara duodenal-fodret utan ökar också produktionen av magsyra i magen.

Det är viktigt att diagnostisera ett duodenalsår tidigt så att behandlingen kan påbörjas, vilket förhindrar att ett perforerat duodenalsår inträffar senare. Diagnos kan vara svårt eftersom vissa patienter inte visar några symtom. Av de som gör det, inkluderar symtom smärta strax under bröstbenet, eventuellt sträcker sig till ryggen, tillsammans med känslor av hunger och böjning eller uppblåsthet. Smärtan uppstår vanligtvis ett par timmar efter en måltid eller under natten och lindras av mat. Förändringar i smärtmönstret, förekomsten av viktminskning och kräkningar eller genomgång av mörkt blod i avföringen är alla tecken på att en komplikation som ett perforerat duodenalsår kan vara nära förestående.

När ett magsår perforerar duodenalväggen är det en medicinsk nödsituation. Läckage av magsyra och galla i bukhålan gör att hålrummet och dess foder blir inflammerade. Efter ungefär 24 timmar infekteras infektionen, vilket kan leda till sepsis, där blodet koagulerar och blockerar tillförseln till vitala organ.

Typiska tecken på peritonit kommer att finnas, inklusive plötslig svår smärta under bröstbenet, eventuellt åtföljt av uppkastande blod. Buken känns stel som en bräda, med magmusklerna "skyddar" genom att dra ihop vid beröring. Om smärtan ökar omedelbart efter att buken har pressats, är detta ett tecken på peritoneal irritation, känd som "ömhet i ömtågen." Tarmljud kan försvinna flera timmar efter att smärtan börjar, eftersom tarmen slutar fungera. Urgent kirurgisk behandling behövs för att tvätta ur bukhålan och fixera perforeringen.