Co je to střevní polyp?
Střevní polyp je růst nebo zvýšení střevní sliznice. Střevní polypy lze klasifikovat jako neoplastické nebo neoplastické. Neoplastické polypy mají potenciál stát se rakovinou, zatímco neoplastické polypy jsou zánětlivé, hyperplastické nebo hamartomatózní. Při léčení střevního polypu je jeho hlavní potenciál pro postup k rakovině a symptomy pacienta.
Tvorba neoplastických typů polypů závisí na příčině. Zánětlivé polypy se vytvářejí v důsledku opakovaného otěru a ulcerace, což vede k cyklickému poškození a hojení. Například na rektální sliznici může vzniknout polyp v důsledku zhoršení relaxace anorektálního svěrače, což vede k tzv. Syndromu solitárních rektálních vředů.
Hyperplastické střevní polypy jsou proliferací sliznice a normálně se objevují u lidí starších 50 let. Jejich příčina není zcela pochopena, ale má se za to, že příčinou je snížený obrat a zpožděné vylučování epiteliálních buněk. Hyperplastické polypy neprogresují k rakovině.
Příčiny hamartomatózních polypů jsou hlavně genetické nebo získané. Hamartoma označuje nádorový růst zralých tkání lokalizovaných v místě, kde se tyto tkáně normálně nacházejí. Když se vyskytnou hamartomatózní polypy s dalšími příznaky, způsobují to, co se nazývá syndrom hamartomatózní polypózy.
Příkladem syndromu hamartomatózní polypózy je Peutz-Jeghersův syndrom, kde osoba má střevní polypy většinou v tenkém střevě, adenokarcinomu tlustého střeva a kožní makuly. Existuje zvýšené riziko rakoviny prsu, štítné žlázy, plic, močového měchýře, slinivky břišní a gonadální rakoviny. Dalším příkladem je familiární adenomatózní polypóza (FAP), autozomálně dominantní porucha s mutací adenomatózní polypózy coli (APC), přičemž v celém tlustém střevě je přítomno alespoň 100 polypů. U pacientů, kteří nejsou léčeni, se vyvine kolorektální karcinom.
Neoplastické polypové příčiny zahrnují karcinoidní nádory, lymfomy, metastatické rakoviny, stromální nádory a adenomy tlustého střeva. Nejběžnějším a nejdůležitějším neoplastickým polypem je kolonický adenom, protože slouží jako prekurzorová léze ve většině případů kolorektálního adenokarcinomu nebo kolorektálního karcinomu. Kolorektální adenomy se vyskytují až u 50% západních dospělých ve věku 50 let, a proto je screening kolonoskopie doporučován ve věku 50 let. Pokud má osoba příbuzného, který měl rakovinu tlustého střeva v raném věku, měl by se screening provést dříve.
Většina kolorektálních adenomů je benigních, ale někteří lidé již mohou mít invazivní rakovinu, když jsou detekováni. Velikost je nejdůležitějším faktorem spojeným s rizikem rakoviny. Kolorektální adenomy menší než 0,4 palce (1 cm) jsou obvykle benigní, ale studie naznačují, že 40% polypů o průměru větším než 1,6 palce (4 cm) je rakovinových.
Léčení střevního polypu zahrnuje odstranění střevního polypu nebo polypektomii, která používá elektrokauterii. Pacienti s příliš velkými nebo početnými polypy mohou potřebovat laparoskopickou operaci. Pokud je u pacienta diagnostikován genetický syndrom, jako je FAP, odstranění tlustého střeva a konečníku je léčebnou možností. Tomu se říká profylaktická proktoklektomie.