Qu'est-ce qu'un polype intestinal?
Un polype intestinal est une excroissance ou une élévation de la muqueuse intestinale. Les polypes intestinaux peuvent être classés comme néoplasiques ou non néoplasiques. Les polypes néoplasiques peuvent potentiellement devenir cancéreuses, tandis que les polypes non néoplasiques sont inflammatoires, hyperplasiques ou hamartomateux. Lors du traitement d’un polype intestinal, son potentiel de progression vers un cancer et les symptômes du patient sont des considérations majeures.
La formation de types de polypes non néoplasiques dépend de la cause. Des polypes inflammatoires se forment en raison d'une abrasion et d'une ulcération récurrentes, entraînant des lésions cycliques et une guérison. Par exemple, un polype peut se former sur la muqueuse rectale en raison de l’altération de la relaxation du sphincter ano-rectal, conduisant au soi-disant syndrome de l’ulcère rectal solitaire.
Les polypes intestinaux hyperplasiques sont des proliférations de la muqueuse et apparaissent normalement chez les personnes âgées de plus de 50 ans. Leur cause n’est pas entièrement comprise, mais on pense qu’elle en est une diminution du renouvellement et une élimination retardée des cellules épithéliales. Les polypes hyperplasiques ne progressent pas vers le cancer.
Les causes des polypes hamartomateux sont principalement génétiques ou acquises. Hamartome fait référence à une croissance semblable à une tumeur de tissus matures situés dans un site où ces tissus sont normalement situés. Lorsque les polypes hamartomateux se manifestent avec d'autres symptômes, ils provoquent ce qu'on appelle le syndrome de polypose hamartomateuse.
Le syndrome de Peutz-Jeghers est un exemple de syndrome de polypose hamartomateuse. La personne présente des polypes intestinaux principalement dans l'intestin grêle, un adénocarcinome colique et des macules cutanés. Le risque de cancer du sein, de la thyroïde, du poumon, de la vessie, du pancréas et des gonades est accru. Un autre exemple est la polypose adénomateuse familiale (FAP), une maladie autosomique dominante avec la mutation de la polypose coli adénomateuse (APC), dans laquelle au moins 100 polypes sont présents dans tout le gros intestin. Le cancer colorectal se développera chez les patients non traités.
Les polypes néoplasiques incluent les tumeurs carcinoïdes, les lymphomes, les cancers métastatiques, les tumeurs du stroma et les adénomes du côlon. Le polype néoplasique le plus courant et le plus important est l'adénome colique, car il sert de lésion précurseur à la plupart des cas d'adénocarcinomes colorectaux, ou cancer colorectal. Les adénomes colorectaux surviennent chez 50% des adultes occidentaux avant l'âge de 50 ans, ce qui explique pourquoi le dépistage par coloscopie est recommandé à l'âge de 50 ans. Le dépistage précoce doit avoir lieu plus tôt.
La plupart des adénomes colorectaux sont bénins, mais certaines personnes peuvent déjà avoir un cancer invasif lorsqu’elles sont détectées. La taille est le facteur le plus important associé au risque de cancer. Les adénomes colorectaux de moins de 0,4 pouce (1 cm) sont généralement bénins, mais des études suggèrent que 40% des polypes de plus de 1,6 pouce (4 cm) de diamètre sont cancéreux.
Traiter un polype intestinal implique l’élimination d’un polype intestinal ou polypectomie, qui utilise l’électrocautère. Les patients atteints de polypes trop nombreux ou trop nombreux peuvent nécessiter une chirurgie laparoscopique. Quand un patient a été diagnostiqué avec un syndrome génétique, tel que le FAP, le retrait du côlon et du rectum est l'option thérapeutique. C'est ce qu'on appelle la proctocolectomie prophylactique.