Was ist ein Darmpolyp?
Ein Darmpolyp ist ein Auswuchs oder eine Erhöhung der Darmschleimhaut. Darmpolypen können als neoplastisch oder nicht neoplastisch klassifiziert werden. Neoplastische Polypen können Krebs erzeugen, nicht-neoplastische Polypen sind entzündlich, hyperplastisch oder hamartomatös. Bei der Behandlung eines Darmpolyps spielen das Potenzial für das Fortschreiten des Krebses und die Symptome des Patienten eine wichtige Rolle.
Die Bildung nicht-neoplastischer Polypentypen hängt von der Ursache ab. Entzündliche Polypen bilden sich aufgrund von wiederkehrendem Abrieb und Geschwüren, was zu zyklischen Verletzungen und Heilung führt. Beispielsweise kann sich aufgrund der Beeinträchtigung der Relaxation des anorektalen Schließmuskels ein Polyp auf der Rektumschleimhaut bilden, der zum sogenannten solitären Rektumgeschwürsyndrom führt.
Hyperplastische Darmpolypen sind Vermehrungen der Schleimhaut und treten normalerweise bei Menschen über 50 auf. Ihre Ursache ist nicht vollständig geklärt, es wird jedoch angenommen, dass die Ursache ein verminderter Umsatz und ein verzögertes Ablösen von Epithelzellen ist. Hyperplastische Polypen entwickeln sich nicht zu Krebs.
Die Ursachen für hamartomatöse Polypen sind hauptsächlich genetisch bedingt oder erworben. Hamartom bezieht sich auf ein tumorartiges Wachstum von reifen Geweben, die sich an einer Stelle befinden, an der sich diese Gewebe normalerweise befinden. Wenn hamartomatöse Polypen mit anderen Symptomen auftreten, verursachen sie das sogenannte hamartomatöse Polyposesyndrom.
Ein Beispiel für ein hamartomatöses Polyposesyndrom ist das Peutz-Jeghers-Syndrom, bei dem die Person Darmpolypen hat, die sich hauptsächlich im Dünndarm, im Dickdarmadenokarzinom und in den Hautmakulen befinden. Es besteht ein erhöhtes Risiko für Brust-, Schilddrüsen-, Lungen-, Blasen-, Bauchspeicheldrüsen- und Gonadenkrebs. Ein weiteres Beispiel ist die familiäre adenomatöse Polyposis (FAP), eine autosomal-dominante Erkrankung mit der Mutation der adenomatösen Polyposis coli (APC), bei der im gesamten Dickdarm mindestens 100 Polypen vorhanden sind. Bei unbehandelten Patienten tritt Darmkrebs auf.
Zu den Ursachen für neoplastische Polypen gehören Karzinoidtumoren, Lymphome, metastasierende Krebsarten, Stromatumoren und Dickdarmadenome. Der häufigste und wichtigste neoplastische Polyp ist das Kolonadenom, da es als Vorläufer für die meisten Fälle von kolorektalen Adenokarzinomen oder kolorektalem Krebs dient. Kolorektale Adenome treten bei bis zu 50% der westlichen Erwachsenen im Alter von 50 Jahren auf, weshalb ein Koloskopiescreening ab dem 50. Lebensjahr empfohlen wird. Wenn eine Person einen Angehörigen hat, der in einem frühen Alter Darmkrebs hatte, sollte das Screening früher erfolgen.
Die meisten kolorektalen Adenome sind gutartig, aber einige Menschen haben möglicherweise bereits invasiven Krebs, wenn sie entdeckt werden. Die Größe ist der wichtigste Faktor im Zusammenhang mit dem Krebsrisiko. Kolorektale Adenome mit einer Größe von weniger als 1 cm sind in der Regel gutartig. Studien legen jedoch nahe, dass 40% der Polypen mit einem Durchmesser von mehr als 4 cm krebsartig sind.
Die Behandlung eines Darmpolyps umfasst die Entfernung des Darmpolyps oder die Polypektomie, bei der die Elektrokauterisation angewendet wird. Patienten mit Polypen, die entweder zu groß oder zu zahlreich sind, müssen möglicherweise laparoskopisch operiert werden. Wenn bei einem Patienten ein genetisches Syndrom wie FAP diagnostiziert wurde, ist die Entfernung von Dickdarm und Rektum die Behandlungsoption. Dies nennt man prophylaktische Proktokolektomie.