Vad är en tarmpolyp?
En tarmpolyp är en utväxt eller förhöjning av tarmslemhinnan. Intestinala polypper kan klassificeras som neoplastiska eller icke-neoplastiska. Neoplastiska polypper har potential att bli cancer, medan icke-neoplastiska polypper är inflammatoriska, hyperplastiska eller hamartomatösa. Vid behandling av en tarmpolyp är dess potential att utvecklas till cancer och symtomen hos patienten viktiga överväganden.
Bildningen av icke-neoplastiska typer av polypper beror på orsaken. Inflammatoriska polyper bildas på grund av återkommande nötning och sår, vilket leder till cyklisk skada och läkning. Exempelvis kan en polypp bildas på rektumslemhinnan på grund av försämringen av avslappningen av anorektal sfinkter, vilket leder till det så kallade ensamma rektalt magsårssyndromet.
Hyperplastiska tarmpolypper är proliferationer av slemhinnan och uppträder normalt hos personer över 50 år. Deras orsak förstås inte helt, men man tror att orsaken är en minskad omsättning och försenad avstötning av epitelceller. Hyperplastiska polypper utvecklas inte till cancer.
Orsakerna till hamartomatösa polyper är huvudsakligen genetiska eller förvärvade. Hamartoma hänvisar till en tumörliknande tillväxt av mogna vävnader belägna på en plats där dessa vävnader normalt är belägna. När hamartomatous polypper uppstår med andra symtom, orsakar de det som kallas hamartomatous polyposis syndrom.
Ett exempel på ett hamartomatöst polypos-syndrom är Peutz-Jeghers-syndrom, där personen har tarmpolypper mestadels i tunntarmen, kolonadenokarcinom och hudmakuler. Det finns en ökad risk för cancer i bröst, sköldkörtel, lunga, urinblåsan, bukspottkörtel och gonadal. Ett annat exempel är familjär adenomatös polypos (FAP), en autosomal dominerande störning med den adenomatösa polypos coli (APC) -mutationen, varvid minst 100 polyper finns i hela tjocktarmen. Kolorektal cancer kommer att utvecklas hos patienter som lämnas obehandlade.
Neoplastiska polyporsaker inkluderar karcinoida tumörer, lymfom, metastaserande cancer, stromala tumörer och kolonadenom. Den vanligaste och viktigaste neoplastiska polyppen är kolonadenom, eftersom den fungerar som föregångaren till de flesta fall av kolorektal adenokarcinom eller kolorektal cancer. Kolorektal adenom förekommer hos så många som 50% av västerländska vuxna vid 50 års ålder, varför kolonoskopisk screening rekommenderas vid 50 års ålder. När en person har en släkting som hade koloncancer i tidig ålder, bör screening göras tidigare.
De flesta kolorektala adenom är godartade, men vissa människor kan redan ha invasiv cancer när de upptäcks. Storlek är den viktigaste faktorn i samband med risken för cancer. Kolorektala adenom med en storlek på mindre än 0,4 tum är vanligtvis godartade, men studier tyder på att 40% av polypper som är större än 1,6 tum (4 cm) i diameter är cancerösa.
Att behandla en tarmpolyp innebär borttagning av tarmpolyp eller polypektomi, som använder elektrokuteri. Patienter med antingen för stora eller många polyper kan behöva laparoskopisk kirurgi. När en patient har diagnostiserats med ett genetiskt syndrom, såsom FAP, är kolon och rektum borttagande behandlingsalternativet. Detta kallas profylaktisk proctocolectomy.