Co je atypická trigeminální neuralgie?

Atypická trigeminální neuralgie (ATN) je vzácná porucha kraniálního nervu V (CN V), charakterizovaná bolestí obličeje, která má konstantní nebo kolísavé načasování, s těžkou, bolestnou, pálivou nebo nudnou kvalitou. Je těžké jej odlišit od klasické trigeminální neuralgie nebo tic douloureuxu, protože ten je také charakterizován intenzivní bolestí obličeje v kraniálním nervu V nebo trigeminální distribucí. Někdy je atypická neuralgie zaměňována za migrénu, hypochondriasis nebo temporomandibulární kloubní poruchu. Léky na typickou trigeminální neuralgii mohou poskytnout úlevu od bolesti.

Kraniální nerv V je největší nerv v obličeji, který přenáší signály pro různé pocity, včetně bolesti, tepla a tlaku. Když se trigeminální nerv stane podrážděným, objeví se stav nazývaný trigeminální neuralgie, který se projevuje jako intenzivní, elektrickým šokem nebo bodnou bolest na jedné straně obličeje, zejména na čelisti a dolní straně obličeje. U klasické nebo typické trigeminální neuralgie přichází bolest trigeminálních nervů ve křečích nebo záchvatech, které obvykle trvají několik sekund a nevyzařují. Klasická trigeminální bolest je stimulována, když se dotknou „spouštěcích bodů“ obličeje a je charakterizována bezbolestnými obdobími nazývanými remise. Když se člověk obrátí na lékaře, který si stěžuje na bolest obličeje, která zcela neodpovídá charakteristice klasické trigeminální neuralgie, je uvedena diagnóza atypické trigeminální neuralgie nebo trigeminální neuralgie typu 2.

Atypická trigeminální neuralgická bolest může být mačkání nebo pálení, spíše než elektrický šok nebo lacinace. Kromě toho bolest z této varianty trigeminální neuralgie může být konstantní nebo kontinuální a pacient má zřídka období remise. Někteří lidé, kteří mají atypickou trigeminální neuralgii, si stěžují na neustálé migrény nebo bolesti v celé tváři. Tato bolest je zhoršována pohyby obličeje, jako je žvýkání, mluvení a usměvání, a někdy i pocitem chladu. Stálost neznesitelnosti bolesti přiměla některé lidi s ATN k spáchání sebevraždy, čímž ATN poskytla přezdívku „sebevražedné onemocnění“.

Základními mechanismy ATN jsou zánět nervu, destrukce myelinového pouzdra a následné zvýšení citlivosti CN V. Tyto mechanismy mohou být důsledkem různých stavů, včetně nádoru nebo znetvořené cévy stlačující nerv, infekce, stomatologické výkony a demyelinizační choroby, jako je roztroušená skleróza. Někteří předpokládali, že ATN je sekundární ke kompresi části CN V zvané portio minor, jiní se však domnívají, že se jedná o závažnější nebo progresivnější formu typické trigeminální neuralgie.

Částečná úleva pro atypickou trigeminální neuralgii může být získána z léků používaných pro její klasický protějšek. Tyto léky, které zahrnují antikonvulziva, jako je karbamazepin a lamotrigin, anestetika, jako je lidokain, a antidepresiva, jako je amytriptilin, se považují za užitečné, protože poskytují úlevu pro neuropatickou bolest. Chirurgická dekomprese nervu může být léčebná. Je důležité být schopen ovládat bolest pomocí těchto modalit, protože atypická trigeminální neuralgie může vést k depresi a snížit kvalitu života postižené osoby.