Co je maligní pleurální výpotek?
Maligní pleurální výpotek je nahromadění tekutiny v pleurální tkáni plic a dutiny hrudníku, ke které došlo sekundárně po rakovinném procesu. Rakovina prsu, lymfomy a rakovina plic mohou často způsobit hromadění tekutin. Příznaky způsobené maligním výtokem z pleury mohou zahrnovat dušnost a bolest na hrudi při hluboké inspiraci. Diagnóza se spoléhá na nálezy fyzických zkoušek, rentgenové charakteristiky a analýzu tekutiny odstraněné z pleurální dutiny. Léčení může zahrnovat odstranění přebytečné pleurální tekutiny nebo léčbu základní rakoviny.
Povrch plic je obklopen výstelkou zvanou pleura a prostor mezi plicemi a touto membránou se nazývá pleurální dutina. Normálně je tento prostor zaplněn pouze velmi malým množstvím tekutiny. V řadě patologických procesů se však tento prostor může naplnit tekutinou a vyvíjí se stav zvaný pleurální výpotek. Nemoci, jako je městnavé srdeční selhání, pneumonie nebo jiné infekce, mohou způsobit tyto výpotky. Někdy může rakovinový proces způsobit výtok, a když k tomu dojde, stav se nazývá maligní výtok z pleury.
O některých rakovinách je známo, že způsobují maligní pleurální výpotky. Nejčastěji jsou spojovány s rakovinou plic, lymfomy a rakovinou prsu. K dalším hromadění tekutin může dojít také u jiných druhů rakoviny, ale jsou mnohem méně častými příčinami tohoto nálezu.
Maligní pleurální výpotek může být diagnostikován na základě řady různých příznaků, nálezů fyzických zkoušek, rentgenových výsledků a analýzy samotné pleurální tekutiny. Příznaky mohou zahrnovat dušnost a bodnou bolest na hrudi, která se objevuje s hlubokou inspirací. Při fyzickém vyšetření může být tento stav identifikován klepnutím nebo perkusováním plicních polí a určením, zda je tekutina přítomna v neobvyklém místě. Radiografické studie včetně rentgenové a hrudní počítačové tomografie (CT) mohou identifikovat akumulaci tekutin.
Definitivní diagnóza maligního pleurálního výpotku závisí na odebrání vzorku pleurální tekutiny a jeho analýze. Tato tekutina se obvykle získá provedením hrudníku, což je postup, kdy poskytovatel zdravotní péče vloží jehlu mezi žebra a použije ji k nasávání pleurální tekutiny. Odsátá tekutina je analyzována za účelem stanovení koncentrace druhů, jako je glukóza, protein, bílé krvinky a červené krvinky. Pokud je podezření na maligní pleurální výpotek, tekutina je také poslána k cytologické analýze, což je technika používaná k identifikaci přítomnosti maligních buněk.
Léčba maligního pleurálního výpotku může využívat řadu různých technik. V některých případech může léčba základní rakoviny zmírnit výpotek. Samotný proces thoracentézy může často zmírnit některé ze symptomů způsobených výtokem, protože odstranění tekutiny uvolňuje určitý tlak na plíce a snižuje dušnost pociťovanou pacientem. Někdy během aspirace se do pleurální dutiny vstříkne dráždivé činidlo, které umožňuje, aby povrch plic přilnul k pohrudnici, což brání další akumulaci tekutiny.