Co je Talipes?

Talipes je vrozená deformita, která se vyvíjí v lůně během prvního trimestru (mezi 8 až 12 týdny) a způsobuje abnormální kroucení kotníků, pat, prstů a chodidel. Talipes je přítomen v jednom z každých 1 000 porodů ve Spojených státech (USA) a 95 procent z těchto výskytů je známo jako kongenitální talipes equinovarus (CTEV) nebo clubfoot . Tento typ způsobuje, že chodidlo je stočeno dovnitř s prsty směřujícími dolů.

Příčiny. Mezi příčiny talipů patří neobvyklá poloha nohou a omezený prostor v lůně během vývoje plodu, což může vést k deformacím šlach, svalů a kostí. Kromě toho může nedostatek plodové vody ve vaku obklopujícím plod nebo oligohydramnios zvýšit tlak na nohy, což také vede k talipům.

I když neexistuje žádný přesvědčivý důkaz, že talipes je dědičný, statistiky naznačují, že existuje 3 až 4% pravděpodobnost, že ho dítě vyvine, pokud má jeden z rodičů tuto deformitu. Toto procento se zvyšuje na 15 procent, pokud jsou postiženi oba rodiče. Pro normální rodiče, kteří mají dítě s tímto problémem, existuje dvě až pět procent šance, že jejich další dítě bude mít talipes. Kromě toho jsou mužské děti dvakrát postiženy touto chorobou než samičky.

Léčba. Léčba talipů by měla být zahájena okamžitě po narození. Cílem je obnovit chodidla do jejich normální polohy, aby byla zajištěna správná funkce a eliminována bolest a deformita. K dispozici jsou tyto procedury:

• 1. Sériové lití a dlažební omítky
  
  Toto týdenní ošetření talipů sestává z jemných manipulací, aby se nohy co nejvíce posunuly do správné polohy a aby se tato korekce držela sádrou. Dlahy jsou pak použity jako následné ošetření. Jsou flexibilní, protože mohou být použity v různých časech během léčby a lze je nosit 24 hodin denně nebo pouze v noci. Boty používané s dlahy by měly být rovné šněrovací boty s přímým středním okrajem.

• 2. Nechirurgické metody
  
  K léčbě talipů existují dvě dobře známé nechirurgické metody:
  • a) Ponsetiho metoda
    
    Metoda vyvinutá Dr. Ignacio Ponseti z Iowy začíná metodou jemných manipulací a umísťováním prstů do stehen během prvních pěti až sedmi týdnů. Patní šňůra je proříznuta, aby se dokončila korekce chodidla před použitím posledního obsazení. Poté se poslední obsazení umístí na tři týdny, do této doby se pata řádně zahojila.

    Poté se zavede speciální dlaha nazývaná dlaň Denis-Browne . Tato dlaha je vyrobena ze dvou špičkových, otevřených špiček spojených barem, který je nastaven podle správné polohy chodidel. Dlaha se nosí na plný úvazek po dobu dvou až tří měsíců a poté pouze v noci po další dva až čtyři roky.

  • b) Francouzská metoda
    
    Tato léčba vyžaduje denní hodinovou terapii kvalifikovaným fyzioterapeutem. Skládá se z jemného roztahování chodidel a následného poklepávání pro udržení jejich zlepšené polohy. V noci jsou podlepené nohy spojeny se strojem, který umožňuje kontinuální pasivní pohyb pro maximalizaci protažení. Po dobu dvou hodin každý den se páska odstraní, aby se pokožka provzdušnila. Relace fyzikální terapie pokračují denně po dobu až tří měsíců a nahrávání se přerušuje, jakmile dítě začne chodit.

• 3. Chirurgie
  
  Cílem operace posteromediálního uvolnění je uvolnit a prodloužit zpřísněné vazy a šlachy ve středních a zadních částech nohou. K udržení opravené polohy po operaci se chodidla odlévají dvakrát týdně po dobu šesti týdnů a potom se dlahou nebo zpevňují po dobu dalších šesti týdnů. Chirurgové obvykle čekají, až bude dítě jeden rok staré, ale někteří začnou fungovat, když je zřejmé, že nechirurgické metody nedokážou korigovat talipy.

Riziko recidivy talipů je až 25 procent, dokud dítě nedosáhne jednoho roku. Přesto je v průběhu dětství a dospívání vyžadováno neustálé sledování a pečlivé pozorování. Bez opakování budou děti s talipy i nadále vést normální a aktivní život.