Co je test potlačení dexamethasonu?
Test potlačení dexamethasonu je krevní test používaný k diagnostice Cushingova syndromu. Tento stav se vyvíjí, když nadledvinky produkují příliš mnoho hormonu zvaného kortizol. Cushingův syndrom je obvykle výsledkem dysfunkce hypofýzy, ale může mít i jiné příčiny. Existují dva typy potlačovacích testů dexamethasonu: test vysoké dávky a test nízké dávky. Test s nízkou dávkou se používá k diagnostice Cushingova syndromu a test s vysokou dávkou pomáhá určit příčinu zvýšených hladin kortizolu.
Hladiny kortizolu v krvi jsou částečně regulovány tvorbou hypofyzárního hormonu nazývaného adrenokortikotropní hormon neboli ACTH. Vztah mezi ACTH a kortizolem se nazývá smyčka negativní zpětné vazby, protože vysoké hladiny každé látky snižují produkci druhé. Tento vztah je důležitý v testu potlačení dexamethasonu.
Dexamethason je syntetický steroidní hormon, který je strukturně a funkčně podobný kortizolu. Když někdo s normálně fungující hypofýzou vezme dexamethason, ACTH se sníží; to zase snižuje hladinu kortizolu. Test potlačení dexamethasonu proto měří schopnost dexamethasonu potlačovat produkci kortizolu. U člověka s dysfunkční hypofýzou je reakce na dexamethason abnormální. Například, pokud hypofýza nadměrně produkuje ACTH, užívání dexamethasonu nemusí mít žádný vliv na hladinu kortizolu.
Krevní test potlačující dexamethason lze provádět přes noc nebo po dobu tří dnů. Při nočním testu je pacientovi podána dávka dexamethasonu večer a následující ráno je odebrán vzorek krve k testování kortizolu. Při třídenním testu musí pacient odebrat moč po dobu tří dnů po užití dexamethasonu. Během tří dnů navíc obdrží další dávky dexamethasonu. Pacient obdrží vysoké nebo nízké dávky dexamethasonu v závislosti na tom, zda se podrobuje testu potlačení vysokých dávek nebo nízkých dávek.
Před testem může být pacient požádán, aby přestal užívat určité léky, které by mohly ovlivnit výsledky testu. Patří sem kortikosteroidy, estrogeny, orální antikoncepce a barbituráty. Tento test má jen velmi malá rizika, protože nejvíce invazivní součástí postupu je krevní test. Mezi možné nežádoucí účinky patří nadměrné krvácení, infekce a hematom. Riziko výskytu jakékoli z těchto událostí je velmi nízké.
Ve většině případů osoba nejprve podstoupí test nízké dávky dexamethasonu. Výsledky tohoto testu ukazují, zda má osoba abnormální hladiny kortizolu. Protože abnormální hladiny kortizolu mohou mít různé příčiny, je test vysoké dávky prováděn jako následné sledování. Například, pokud jsou abnormální hladiny kortizolu způsobeny nádorem hypofýzy, pacient bude mít abnormální reakci na test s nízkou dávkou a normální reakci v testu s vysokou dávkou. Pokud jsou abnormální hladiny kortizolu způsobeny nadledvinovým nádorem, pacient bude abnormálně reagovat jak na test nízké dávky, tak na test vysoké dávky.