Co je patofyziologie revmatoidní artritidy?
Vědci dosud zcela neodhalili přesnou patofyziologii revmatoidní artritidy (RA), ale mnoho objevů nyní rozšiřuje rozsah prospěšných léčení této poruchy imunitního systému, která postihuje téměř 2 miliony lidí ve Spojených státech. Revmatoidní artritida je jednou ze skupiny nemocí, které se nazývají autoimunitní onemocnění, při nichž imunitní buňky těla mylně napadají vlastní tkáně nebo orgány těla. V případě RA dochází k napadení kloubů v těle, které způsobuje zánět, bolest a zhoršený pohyb. Protilátka, nazývaná revmatoidní faktor, způsobuje, že imunitní systém misidentifikuje zdravé tkáně kloubů těla jako cizí tkáně a zacílí na jejich zničení. Ačkoli přesná příčina revmatoidní artritidy není známa, zjevně se jedná o několik faktorů, včetně pohlaví, infekce, genetiky, kouření a špatně regulovaného imunitního systému.
U žen se revmatoidní artritida vyvíjí třikrát častěji než u mužů, zejména během prvního poporodního roku. U žen se obvykle první příznaky projeví během třetího až pátého desetiletí života. Vědci předpokládají, že ženské pohlavní hormony, které mají tendenci podporovat zánět, hrají roli v patofyziologii revmatoidní artritidy. Zvýšená incidence RA u žen odráží strukturu pozorovanou u jiných autoimunitních onemocnění.
Vědci také věří, že infekce může sloužit jako spouštěcí událost v patofyziologii revmatoidní artritidy. V reakci na infekci tělo produkuje proteiny, nazývané protilátky, které napadají cizí částice. Pokud protilátky nejsou dostatečně specifické pro bakterie, mohou se připojit k normálním tělesným buňkám, které se nějak podobají bakteriím, deaktivují buňky a označují je pro eliminaci imunitními buňkami. Mnoho lékařů má podezření, že parvovirus, zarděnka, herpes a mykoplazma, které způsobují „chodící pneumonii“, jsou látkami, které potenciálně podněcují RA. Studie však nebyly schopny definitivně potvrdit spouštěcí infekční organismy.
Přestože je geneticky kódovaný buněčný marker HLA-DR4 přítomen pouze u 20 procent obecné populace, vyskytuje se u více než dvou třetin kavkazských pacientů s RA. Genetický kód pro tento antigenový marker je u člověka umístěn na krátkém rameni šestého chromozomu. Pacienti, kteří mají marker, mají zvýšenou šanci na rozvoj revmatoidní artritidy ve srovnání s těmi, kteří tak neučiní. Přítomnost markeru však nezaručuje nástup revmatoidní artritidy. Vědci se domnívají, že marker označuje pouze genetickou predispozici.
Kouření cigaret zdvojnásobuje riziko rozvoje patofyziologie revmatoidní artritidy. U pacientů, kteří kouří déle než 25 let, se trojnásobně zvyšuje pravděpodobnost revmatoidní artritidy s rozvojem eroze kostí. Užívání tabáku zvyšuje počet bílých krvinek a cirkulující krevní hladiny protilátky, revmatoidního faktoru. Vazba mezi kouřením a RA je silnější u mužů než u žen.
Imunitní buňky a buňky sliznice kloubů bezpochyby zprostředkovávají chronický zánět kloubů charakteristický pro revmatoidní artritidu. Bílé krvinky proudí do kloubů a způsobují bolest, otoky, teplo a zarudnutí. Buňky také uvolňují chemické mediátory, včetně cytokinů, protilátek, interleukinů a faktorů nádorové nekrózy (TNF), které podporují zjizvení a destrukci výstelky kloubů a chrupavky. V pozdních stádiích dochází k erodování kostí a deformaci kloubů. Cytokiny také produkují celotělovou patofyziologii revmatoidní artritidy, jako jsou bolesti svalů, úbytek hmotnosti a horečka.