Jaké jsou různé druhy léčby aneuryzmy?
Aneuryzma jsou dilatace v tepnách, které mohou nabobtnat a prasknout, což způsobuje krvácení v těle a potenciálně vede k smrti. Protože se aneuryzma může objevit na kterékoli části těla, existují různé způsoby léčby, které zohledňují umístění aneuryzmy a velikost otoku. To, zda aneuryzma již praskla, ovlivní také agresivitu léčby. Potenciální léčba aneuryzmy obvykle zahrnuje nějakou směs chirurgie a léků.
Ačkoli existují různé typy aneuryzmat, které se mohou vyskytnout, vyskytují se běžně v aortě, největší tepně v těle, která prochází hrudníkem a břichem. Aortální aneuryzma se dělí na dva hlavní typy v závislosti na jejich umístění v aortě. Vzestupná aneuryzma, také známá jako aneuryzma hrudní aorty (TAA), se vyskytuje v oblasti, která stoupá vzhůru od srdce. Většina aortálních aneuryzmat jsou však aneuryzmy břišní aorty (AAA), které se vyskytují v aortální oblasti kolem břicha.
Aneurysmová léčba TAA a AAA bude obvykle záviset na tom, zda způsobují příznaky. Tento stav je často bezbolestný a symptomy se začínají projevovat až tehdy, když aorta naroste, uniká nebo praskne. Ve skutečnosti je tento stav často diagnostikován až poté, co pacient obdrží skenovanou tomografií (CT) z nesouvisejícího důvodu.
Pokud se u TAA nebo AAA nevyskytují žádné příznaky a velikost aneuryzmatu je malá, mohou lékaři doporučit jako hlavní léčbu aneuryzmy pravidelné sledování. Pokud ano, pacienti obvykle potřebují pravidelné vyšetření a zobrazovací testy. Je také pravděpodobné, že léky budou předepsány, aby zpomalily růst aneuryzmatu a zabránily jeho prasknutí. Konkrétně u pacientů s vysokým krevním tlakem mohou být betablokátory podávány s nižším krevním tlakem, zatímco u pacientů s vysokým cholesterolem bude pravděpodobně podáván statin. Pravděpodobně se také doporučí změny životního stylu, včetně zastavení kouření, dosažení zdravé tělesné hmotnosti a konzumace zdravé výživy.
Když aortální aneuryzma rychle roste nebo již praskla, je běžnou léčbou aneuryzmatem často operace břicha nebo otevřeného srdce. Toto ošetření zahrnuje řezání do kůže a tkáně pro získání přímého přístupu k dilataci. Poté je poškozená aorta odstraněna a jako náhrada bude přišita syntetická trubice. Místo velkého chirurgického zákroku však může být také provedena endovaskulární chirurgie. Endovaskulární chirurgie zahrnuje provedení malého řezu do slabiny a poté vložení štěpu stentu do poškozené aorty. Štěp napraví rupturu odstraněním tlaku a umožněním obnovení normálního průtoku krve.
Když se aneuryzma vyskytuje v mozkových tepnách, nazývají se mozkové aneuryzmy. Pokud dojde k prasknutí mozkových aneuryzmat, mohou být komplikace poměrně závažné, včetně mrtvice, kómatu nebo smrti. Jelikož je zřídkakdy jednoduché určit, zda dojde k prasknutí mozkové aneuryzmy, na prasklých a neporušených mozkových aneuryzměch často dochází k chirurgické léčbě aneuryzmat mozku.
Primární chirurgická léčba mozkové prasklé aneuryzmy je mirovaskulární výstřih, který vyžaduje odstranění části lebky, aby se do hlavní krevní cévy vložil kovový klip, který krmí aneuryzmu, aby se uzavřela. Pokud je aneuryzma v nefunkční oblasti mozku, lze místo toho provést endovaskulární navíjení. Endovaskulární navíjení je méně invazivní postup, který zahrnuje navlékání katétru nahoru do nohy a do místa aneuryzmy. Do prasknutí se vloží drát, který se stočí a způsobí srážení krve, čímž dojde k utěsnění ruptury ze systému krevního oběhu.
Pokud prasklá aneuryzma způsobila poškození mozku nebo pokud příznaky přetrvávají, lze provést další léčbu aneuryzmy. Například, pokud je přebytečná tekutina v mozku, může být zavedeno drenážní zařízení k opětovnému zvýšení tlaku. Kromě toho mohou být provedeny nechirurgické způsoby léčby, jako je použití rehabilitační a logopedické terapie, aby se zvládly změny mozku způsobené krvácením nebo chirurgickým zákrokem.
Když se aneuryzma vyskytuje v jiné oblasti mozku nebo velké aorty v těle, nazývají se periferní aneuryzma. I když to není tak pravděpodobné, že by prasklo, mohou tvořit krevní sraženiny, které se mohou odtrhnout a blokovat průtok krve do mozku nebo končetiny. Mohou také stlačit nerv, působit bolest a otok v postižené oblasti. Léčba aneuryzmatu pro periferní aneuryzma obvykle závisí na tom, zda je průtok krve blokován. Pokud je průtok krve blokován, lze provést obtok k přesměrování průtoku krve kolem blokády.