Jaká jsou léčba perforované divertikulitidy?

K léčbě perforované divertikulitidy je obvykle nutná nouzová chirurgie a velké dávky antibiotik. Během chirurgického zákroku bude třeba břišní dutinu očistit od střevních tekutin uniklých z tlustého střeva v procesu zvaném peritoneální výplach. Chirurgická léčba perforované divertikulitidy vyžaduje několik postupů, včetně primární resekce tlustého střeva, primární anastomózy nebo kolostomie.

Po příjezdu do nemocnice budou ihned zahájeny intravenózní (IV) tekutiny a širokospektrální antibiotika. Ošetřující lékař může nařídit skenování pomocí počítačové tomografie (CT) nebo skenování pomocí magnetické rezonance (MRI) pro vizualizaci obsahu břicha. Pokud je podezření na velkou perforaci pacienta, může být sken vynechán ve prospěch průzkumné chirurgie.

První krok v chirurgii perforované divertikulitidy zahrnuje primární resekci tlustého střeva. V břiše bude proveden řez, který odhalí tlusté střevo. Poškozené oblasti jsou poté vyříznuty z délky tlustého střeva, takže zůstane pouze zdravá tkáň.

Segmenty zdravé tkáně tlustého střeva jsou sladěny a sešity dohromady v procesu zvaném primární anastomóza. Tato technika vyžaduje, aby chirurg pečlivě zachoval dutou strukturu střev. Anastomóza spojuje volné konce tlustého střeva a umožňuje tak budoucí funkci střev.

Pokud tlusté střevo pacienta není dostatečně zdravé, aby se znovu připojilo k konečníku, může se chirurg rozhodnout vytvořit kolostomii. Jeden konec tlustého střeva se protáhne otvorem ve stěně břicha a potom se sešívá na břišní kůži. Do břicha může být zaveden odtok, aby se během období zotavení odstranil hnis a jiné infekční tekutiny.

Peritoneální výplach je dalším krokem v chirurgické léčbě perforované divertikulitidy. Vnitřek břišní dutiny a vnitřní orgány jsou doslova omyté a zbaveny obsahu střev. Jakmile je břicho očištěno, chirurgický řez bude uzavřen sponkami nebo stehy.

Po operaci bude nutná hospitalizace v nemocnici, dokud nebude tlusté střevo dostatečně zdravé, aby další perforace již nebyla znepokojivá. Pokud byla nutná kolostomie, bude k stomii nebo otvoru připevněna taška, aby se shromáždila fekální hmota produkovaná tělem. Během této doby bude CT nebo MRI sken opakován, aby se vyhodnotil proces hojení a hledaly se případné abscesy nebo kapsy infekce.

Šest měsíců po primární resekci a kolostomii může být chirurg schopen znovu připojit konec tlustého střeva k konečníku, pokud je tkáň dostatečně zdravá. Rozhodnutí bude učiněno po provedení řady testů, včetně kolonoskopie. Postup kolostomie zvrací díru v břiše a obnovuje normální proces vylučování střev.