Jaké faktory ovlivňují dávkování lamotriginu?

Jednoduché vysvětlení dávkování Lamictalu® nebo lamotriginu je, že je založeno na věku a velikosti, s největšími rozdíly v dětské a dospělé populaci, stavu, který je léčen, a odpovědi pacienta. Když se přidají další léky, záležitost se podstatně komplikuje. Karbamazepin (Tegretol®), valproát (Depakote®), fenytoin (Dilantin®), fenobarbital a primidon (Mysoline®) - které mohou být použity k léčbě záchvatových poruch a / nebo bipolární poruchy - interagují s lamotriginem různými způsoby a mění dávkování. Navíc lamotrigin vyžaduje iniciační období, což znamená, že léčba je zahájena nízkou dávkou a postupně se zvyšuje do terapeutického rozmezí.

Dávka lamotriginu u dětských pacientů závisí na jejich hmotnosti a věku. Děti, které jsou léčeny pro epilepsii ve věku od 2 do 12 let, začínají dávkami od 2 do 5 miligramů, které by mohly být zvýšeny na 200 mg, i když dávka se může použít i při jiných lécích proti záchvatu, s výjimkou valproate. Použití Depakote® téměř vždy znamená nižší dávku Lamictalu®. Nižší dávka může být rovněž vhodná, jsou-li záchvaty dostatečně kontrolovány.

Dospělí mají různé schéma dávkování lamotriginu, které opět závisí na stavu, reakci a jiných lécích. Lidé starší 12 let s bipolární poruchou, kteří užívají Lamictal®, začínají dávkou 25 mg po dobu jednoho a dvou týdnů, zvyšují se na 50 mg po dobu tří a čtyř týdnů a v následujících čtyřech týdnech zdvojnásobí dávku dvakrát na 200 mg. Někteří pacienti mohou vzít o něco více, i když existuje jen málo klinických důkazů o tom, že více než 200 mg je účinnější.

200 mg dávka monoterapie je stejná u záchvatových poruch. Dávka může stoupat pomaleji a dosažení terapeutického rozmezí trvá několik týdnů. Jak již bylo zmíněno, nemusí být lamotrigin vždy nejlepší monoterapií u některých záchvatových poruch a k léčbě těchto stavů nebo bipolární poruchy může být zapotřebí více než jeden lék.

Používání dalších léků znamená, že může být nutné titrovat dávku lamotriginu nahoru nebo dolů. U lidí se záchvatovou poruchou nebo bipolární poruchou, kteří užívají karbamazepin, fenytoin, fenobarbital a primidon, je počáteční dávka obvykle vyšší a začíná dávkou 50 mg. Cílová dávka je 400 mg. Naproti tomu ti, kteří užívají valproát, začnou brát 25 mg každý druhý den a stoupáním k cílové hodnotě 100 mg po dobu několika týdnů.

Jedním lékem používaným při bipolární poruchě, který není uveden v dávce lamotriginu, je antimanické lék, lithium. Je celkem možné kombinovat lithium a Lamictal®. Přestože lithium má značné množství lékových interakcí, nemá tendenci lamotrigin ovlivňovat nebo být ovlivňován. Očekávané dávky pro tyto dvě látky mohou zůstat stejné na 900 - 1200 mg pro lithium a 200 mg pro lamotrigin. Obě léky jsou účinné jako monoterapie u bipolární poruchy u značného procenta lidí a rozhodně nejsou vždy kombinovány.