Quels facteurs affectent la posologie de la lamotrigine?
L’explication simple de Lamictal® ou de la lamotrigine est qu’elle est basée sur l’âge et la taille, les différences les plus importantes étant observées entre les populations adulte et pédiatrique, l’affection traitée et la réponse du patient. La question devient beaucoup plus compliquée lorsque d'autres médicaments sont ajoutés. La carbamazépine (Tegretol®), le valproate (Depakote®), la phénytoïne (Dilantin®), le phénobarbital et la primidone (Mysoline®) - qui peuvent être utilisés pour traiter les convulsions et / ou le trouble bipolaire - interagissent avec la lamotrigine de différentes manières, en modifiant dosage. De plus, la lamotrigine nécessite une période d'initiation, ce qui signifie que le médicament est démarré à faible dose et augmenté progressivement dans la plage thérapeutique.
La posologie de la lamotrigine pour les patients pédiatriques dépend de leur poids et de leur âge. Les enfants âgés de deux à 12 ans traités pour épilepsie commencent par des doses de deux à cinq milligrammes pouvant être augmentées à 200 mg, bien que la dose puisse être supérieure si le médicament est utilisé avec d'autres médicaments anti-épileptiques, à l'exception de valproate. L'utilisation de Depakote® se traduit presque toujours par une dose plus faible de Lamictal®. Une dose plus faible peut également être appropriée si les crises sont contrôlées de manière adéquate.
Les adultes ont un schéma posologique différent pour la lamotrigine, qui dépend également de l’état, de la réponse et des autres médicaments. Les personnes de 12 ans et plus atteintes de trouble bipolaire qui ne prennent que Lamictal® commencent à prendre une dose de 25 mg les semaines 1 et 2, augmentent à 50 mg les semaines 3 et 4 et doubleront la dose deux fois plus à 200 mg au cours des quatre prochaines semaines. Certains patients peuvent en prendre un peu plus, bien qu'il existe peu de preuves cliniques qu'une efficacité supérieure à 200 mg soit plus efficace.
La dose de 200 mg en monothérapie est la même dans les troubles convulsifs. La posologie peut augmenter plus lentement et plusieurs semaines sont nécessaires pour atteindre la plage thérapeutique. Comme mentionné précédemment, la lamotrigine peut ne pas toujours être la meilleure monothérapie pour certains troubles épileptiques et plusieurs médicaments peuvent être nécessaires pour traiter ces affections ou le trouble bipolaire.
L'utilisation de médicaments supplémentaires signifie que la posologie de lamotrigine devra peut-être être augmentée ou diminuée. Pour les personnes souffrant de troubles convulsifs ou de troubles bipolaires qui prennent de la carbamazépine, de la phénytoïne, du phénobarbital et de la primidone, la dose initiale est généralement plus élevée et commence à 50 mg. La dose cible est de 400 mg. En revanche, ceux qui prennent du valproate commencent par prendre 25 mg tous les deux jours et par atteindre un objectif de 100 mg sur une période de plusieurs semaines.
Un médicament utilisé dans le trouble bipolaire qui n'est pas mentionné dans la posologie de la lamotrigine est le médicament anti-maniaque, le lithium. Il est tout à fait possible que le lithium et Lamictal® soient combinés. Bien que le lithium ait un nombre important d'interactions médicamenteuses, il a tendance à ne pas être influencé par la lamotrigine. Les doses attendues pour les deux médicaments pourraient rester les mêmes à 900-1200 mg pour le lithium et à 200 mg pour la lamotrigine. Les deux médicaments sont efficaces en monothérapie dans le trouble bipolaire pour un pourcentage substantiel de personnes et ils ne sont certainement pas toujours combinés.