Co je jehlová aponeurotomie?

Jehlová aponeurotomie, známá také jako jehlová aponevrotomie nebo perkutánní fasciotomie, je minimálně invazivní postup, který se nejčastěji používá k narovnání prstů, které byly ohnuty Dupuytrenovou kontrakturou. Tato technika používá jehly k rozbití ztuhlé a stahované pojivové tkáně, která způsobuje kontrakci prstu, což umožňuje normální narovnání prstu. Jehlová aponeurotomie je levnější než tradiční chirurgie, má málo komplikací a může být často prováděna v ordinaci lékaře.

Dupuytrenova kontraktura, také nazývaná Dupuytrenova choroba, je deformací ruky ovlivňující palmovou fascii nebo tkáň pod kůží dlaně. Palmar fascie je pojivová tkáň, která leží mezi šlachy a kůží na dlani ruky. Poskytuje stabilní povrch, který normálně zabraňuje, aby se prsty ohýbaly příliš daleko dozadu pod tlakem, a dává prstům úchopnou plochu.

Podle Dupuytrenovy kontraktury se tato pojivová tkáň časem napíná a stahuje, což vede k tvorbě uzlů tkáně, které mohou zatáhnout jeden nebo více prstů do ohnuté polohy. Tento stav obvykle není bolestivý, i když uzly tkáně v dlani jsou občas citlivé na dotek. V raných stádiích pacienti obvykle vyhledávají lékařskou péči z kosmetických důvodů. V pozdějších fázích může být nezbytné ošetření, aby se zabránilo případné ztrátě funkce rukou, která může způsobit potíže při provádění každodenních činností, jako jsou potřesení rukou nebo oblékání.

Moderní jehlová aponeurotomická technika byla vyvinuta francouzským revmatologem Dr. Jean-Lucem Lermusiauxem na počátku 50. let. Během zákroku pacienti obvykle leží na zádech s nataženou paží a lékař může na místo, kde bude použita jehla, umístit na kůži malé tečky s perem. Pacientům je podáno lokální anestetikum a lékař používá špičku malé podkožní jehly, aby oslabil a případně rozdělil kontraktovanou fascii pomocí řady mikroskopických rán. Procedura obvykle trvá asi hodinu.

Tradiční chirurgická léčba Dupuytrenovy kontraktury je částečná palmarní fasciectomie, při které se k otevření dlaně a všech postižených prstů používají velké řezy a odstraní se stažená tkáň. Tento postup může vést k natažené rehabilitaci, možné tvorbě jizvové tkáně a dalším chirurgickým komplikacím. Z tohoto důvodu pacienti často upřednostňují nechirurgický postup aponeurotomie jehly. V některých situacích však může být vyžadován chirurgický zákrok, jako jsou případy, kdy chronická porucha způsobila, že kůže byla méně elastická, předchozí chirurgický zákrok zanechal příliš mnoho jizev nebo tkáně nebo těžké kontrakce.