Vad är en nålaponeurotomi?

Nålaponeurotomi, även känd som nålaponevrotomi eller perkutan nålfasciotomi, är ett minimalt invasivt förfarande som oftast används för att räta ut fingrar som har böjts av Dupuytrens kontraktur. Denna teknik använder nålar för att bryta den härdade och sammandragna bindvävnaden som får fingret att dra sig ihop, vilket gör att fingret rätar ut normalt. Nålaponeurotomi är billigare än traditionell kirurgi, har få komplikationer och kan ofta utföras på läkarmottagningen.

Dupuytrens kontraktur, även kallad Dupuytrens sjukdom, är en handdeformitet som påverkar palmar fascia, eller vävnaden under handflatan. Palmar fascia är en bindväv som ligger mellan senorna och huden på handflatan. Det ger en stabil yta som normalt hindrar fingrarna från att böjas för långt bakåt under tryck och ger en gripande yta för fingrarna.

I Dupuytrens kontraktur strammas och sammandras denna bindväv över tiden, vilket leder till bildning av vävnadsknutar som kan dra en eller flera fingrar till ett böjt läge. Detta tillstånd är vanligtvis inte smärtsamt, även om vävnadsknuten i handflatan ibland är känsliga för beröring. I de tidiga stadierna söker patienter vanligtvis medicinsk vård av kosmetiska skäl. I de senare stadierna kan behandling vara nödvändig för att förhindra eventuell förlust av handfunktionen som kan orsaka svårigheter i att utföra vardagliga aktiviteter, som att skaka hand eller klä sig.

Den moderna nålaponeurotomitekniken utvecklades av den franska reumatologen Dr. Jean-Luc Lermusiaux i början av 1950-talet. Under proceduren ligger patienter vanligtvis på ryggen med armen utsträckta, och läkaren kan placera små prickar på huden med en penna i området där nålen kommer att användas. Patienter ges lokalbedövningsmedel och läkaren använder spetsen på en liten hypodermisk nål för att försvaga och så småningom dela upp den sammandragna fascian via en serie mikroskopiska punkteringssår. Förfarandet tar vanligtvis ungefär en timme.

Traditionell kirurgisk behandling av Dupuytrens kontraktur är partiell palmar fasciektomi, där stora snitt används för att öppna handflatan och eventuella drabbade fingrar, och den sammandragna vävnaden tas bort. Denna procedur kan resultera i utdragen rehabilitering, möjlig bildning av ärrvävnad och andra kirurgiska komplikationer. Av denna anledning föredrar patienter ofta den icke-kirurgiska nålaponeurotomiproceduren. I vissa situationer kan emellertid kirurgi krävas, till exempel i fall där en kronisk störning har orsakat att huden blir mindre elastisk, tidigare operationer har lämnat för mycket ärrvävnad eller fall av allvarlig sammandragning.