Co je to vestibulární rehabilitace?
Vestibulární rehabilitace, také známá jako vestibulární rehabilitační terapie (VRT), je formou rovnovážné rehabilitace při problémech s vnitřním uchem. VRT zahrnuje specifické manévry nebo cvičení, které jsou předepsány k nápravě problémů ve vnitřním uchu nebo k rekvalifikaci mozku pacienta za účelem kompenzace problémů, které nelze napravit. Je to léčebná možnost pro různé poruchy vyplývající z infekce nebo poškození vestibulárního systému nebo jednoduše stárnutí.
Vestibulární systém je subsystém vnitřního ucha, který detekuje pohyb hlavy a pomáhá udržovat rovnováhu a řídit pohyby očí. Mezi příznaky vestibulárního problému patří závratě, závratě a pocity nevyváženosti během pohybu, i když tyto příznaky mohou také způsobovat vestibulární problémy, jako je stres, únava, snížený průtok krve do mozku a problémy se zrakem. Vestibulární rehabilitace není účinná pro ne-vestibulární příčiny těchto příznaků. Mezi poruchy, které mohou pozitivně reagovat na vestibulární rehabilitační terapii, patří benigní paroxysmální poziční vertigo (BPPV), typ vertigo, o kterém se předpokládá, že je způsoben odloučenými částicemi ve vnitřním uchu, a labyrintitida, což je stav, který zahrnuje otok vnitřního ucha.
Lékařské ohodnocení, včetně technik, jako je posturografie, Dix-Hallpikeův test, elektronová systémová mikroskopie (ENG) a další, může pomoci určit, zda je vestibulární rehabilitace nebo jiná léčba pro daného pacienta vhodná. Posturografie znamená, že se pacient snaží udržet rovnováhu, když stojí na pohybující se platformě a současně sleduje pohyblivý vizuální cíl. Posuny v rozložení hmotnosti pacienta během tohoto postupu se zaznamenávají a analyzují, aby se určilo, jak si pacient udržuje rovnováhu a které části pacientova rovnovážného systému mohou být ohroženy. V testu Dix-Hallpike klinik rychle pohybuje hlavou a tělem pacienta řadou manévrů a pozoruje pacientovy oči pro nedobrovolné oční pohyby známé jako nystagmus, což může znamenat vestibulární poruchu. ENG zahrnuje více diagnostických testů, které měří nystagmus za různých podmínek prostředí, jako jsou oči sledující pohybující se cíl nebo se změnami teploty zavedenými do zvukovodu.
Poté, co bylo provedeno vyhodnocení a byla zjištěna vestibulární porucha, mohou lékaři předepsat různé léčby VRT. Například k léčbě BPPV lze použít manévry Epley a Semont, také známé jako postupy přemisťování kanolitu nebo přemisťování částic. Při těchto postupech se hlava pacienta pohybuje řadou poloh, aby se přemístily volné plovoucí krystaly uhličitanu vápenatého, které způsobují falešné signály, které se vysílají do mozku stimulací nesprávných nervových vláken.
Další vestibulární rehabilitační terapie může zahrnovat cvičení určená k trénování dalších částí těla, jako je mozek pacienta, oči a svaly, za účelem kompenzace vestibulárních problémů. Mezi ně může patřit řada klinicky vyvinutých cviků známých jako Cawthorne-Cooksey cviky a vzdělávací aktivity jako tanec, bojová umění a sporty, které vyžadují rozsáhlou koordinaci rukou a očí. Pacient může zpočátku zažít znatelné zhoršení jeho příznaků, když zahajuje cvičení, ale příznaky se obvykle zlepšují, když je tělo rekvalifikováno, aby kompenzovalo poruchu.
U některých pacientů může dojít k dekompenzaci měsíců nebo let poté, co absolvovali průběh těchto cvičení. K dekompenzaci dochází, když tělo ztratí kompenzační techniky vyvinuté vestibulární rehabilitací. To může být způsobeno poruchami v každodenní rutině pacienta, jako je nemoc nebo cestování. Pacientům, u kterých dochází k dekompenzaci, se obvykle doporučuje, aby znovu začali cvičit, jakmile se znovu objeví jejich příznaky.