Hvad er vestibulær rehabilitering?

Vestibulær rehabilitering, også kendt som vestibulær rehabiliteringsterapi (VRT), er en form for balancerehabilitering af problemer med indre øre. VRT involverer specifikke manøvrer eller øvelser, der er ordineret til at rette problemer i det indre øre eller for at omskolere patientens hjerne for at kompensere for problemer, der ikke kan rettes. Det er en behandlingsmulighed for forskellige lidelser, der skyldes infektion eller skade på det vestibulære system eller simpelthen fra aldring.

Det vestibulære system er et undersystem i det indre øre, der registrerer hovedets bevægelse og hjælper med at bevare balance og kontrollere øjenbevægelser. Symptomer på et vestibulært problem inkluderer svimmelhed, svimmelhed og følelser af ubalance, mens de er i bevægelse, skønt vestibulære problemer som stress, træthed, nedsat blodgennemstrømning til hjernen og synsproblemer kan også forårsage disse symptomer. Vestibulær rehabilitering er ikke effektiv for ikke-vestibulære årsager til disse symptomer. Forstyrrelser, der kan reagere positivt på vestibulær rehabiliteringsterapi, inkluderer godartet paroxysmal positionel vertigo (BPPV), en type svimmelhed, der menes at være forårsaget af løsrevne partikler i det indre øre, og labyrintitis, en tilstand, der involverer hævelse af det indre øre.

Medicinsk evaluering, herunder teknikker såsom posturografi, Dix-Hallpike-test, electronystagmography (ENG) og andre, kan hjælpe med at afgøre, om vestibular rehab eller andre behandlinger er passende for en given patient. Posturografi indebærer, at patienten prøver at opretholde balance, mens han står på en bevægelig platform og samtidig ser et bevægende visuelt mål. Skift i patientens vægtfordeling under denne procedure registreres og analyseres for at bestemme, hvordan patienten opretholder balance og hvilke dele af patientens balancesystem, der kan kompromitteres. I Dix-Hallpike-testen bevæger en kliniker hurtigt patientens hoved og krop gennem en række manøvrer og observerer patientens øjne for en ufrivillig øjenbevægelse kendt som nystagmus, hvilket kan indikere en vestibulær lidelse. ENG inkluderer flere diagnostiske test, der måler nystagmus under forskellige miljøforhold, såsom med øjnene efter et bevægende mål eller med temperaturændringer indført i øregangen.

Når en evaluering er foretaget og en vestibulær lidelse er identificeret, kan læger ordinere en række VRT-behandlinger. F.eks. Kan man bruge Epley og Semont-manøvrene, også kendt som canolith-repositioneringsprocedurer eller som partikel-repositionering, til behandling af BPPV. I disse procedurer bevæges patientens hoved gennem en række positioner for at flytte fritflydende calciumcarbonatkrystaller, der forårsager, at falske signaler sendes til hjernen ved at stimulere de forkerte nervefibre.

Yderligere vestibulær rehabiliteringsterapi kan omfatte øvelser designet til at træne andre dele af kroppen, såsom patientens hjerne, øjne og muskler, for at kompensere for vestibulære problemer. Disse kan omfatte et sæt klinisk udviklede øvelser kendt som Cawthorne-Cooksey øvelser og avocational aktiviteter såsom dans, kampsport og sport, der involverer omfattende hånd-øje koordination. En patient kan oprindeligt opleve en mærkbar forværring af sine symptomer, når han starter øvelserne, men symptomer forbedres typisk, når kroppen omskoleres for at kompensere for lidelsen.

Nogle patienter kan opleve dekompensation måneder eller år efter, at de har gennemført et kursus af disse øvelser. Dekompensation opstår, når kroppen mister kompensationsteknikker udviklet gennem vestibulær rehabilitering. Det kan udløses af forstyrrelser i patientens daglige rutine, såsom sygdom eller rejse. Patienter, der oplever dekompensation, rådes normalt til at begynde deres træningskursus igen, så snart deres symptomer gentager sig.