Hvad er årsagen til en avulsionsfraktur?
En avulsionsfraktur er en type knogleskade, hvor et lille stykke knogler, kendt som et fragment, bryder væk fra resten af knoglen. En følge af et fald eller anden slagskade eller af en pludselig trækning af væv væk fra knoglen, en avulsionsfraktur har en tendens til at skade de små fremspring i knogler, som ledbånd eller sener binder til. Typisk set hos atleter, der hopper eller lander eksplosivt, er et eksempel på denne type skade en avulsion af tibial tuberosity, hvor den lille hævelse på skinnebenet føles lige under knæskallen. En pludselig og voldelig forlængelse eller udretning af kneleddet kan forårsage, at det patellære ledbånd, der forbinder patella eller knæskaftet til den skinnende tuberositet, trækker så hårdt væk fra knoglen, at det knækker tuberositeten med det samme.
Hyppigt forekommende i underkroppen ses en avulsionsfraktur i områder som bækken, knæ og ankel, hvor de største bevægelsesmuskler hænger sammen. Den ischiale tuberositet i hoften, for eksempel en knogletrygt i det nederste bækken på ischiumbenet, er et potentielt sted for en avulsionsfraktur. Dette skyldes, at de store muskler i hamstringgruppen på bagsiden af låret fastgøres her via stærke sener.
Da hamstringsene kan være meget stramme, kan en pludselig overstrækning af musklerne overvinde kroppens strækningsrefleks, en neurologisk begrænsning, der placeres på musklerne for at forhindre strækning til det punkt at rives. Denne refleks får dem til at springe tilbage, før de bliver for store. I tilfælde af meget pludselige og eksplosive bevægelser, dog især i det utrænede individ, kan strækrefleksen blive overvældet.
Den resulterende kraft kan skabe et så stærkt træk på musklernes fastgørelsesbener, at tuberositeten eller fremspringet, som de fastgør, bryder ud fra resten af knoglen. En avulsionsfraktur forårsaget af en kraftig muskelsammentrækning som dette er dog mere sandsynligt hos børn end hos voksne. Hos voksne absorberer senen typisk kraften, og det er senen, der river, ikke knoglen. Et barns stadig udviklende knogler er muligvis ikke i stand til at modstå trækningen i fremspringet af senen, og en avulsionsfraktur er resultatet.
Avulsionsfrakturer kan også være forårsaget af knogler, der trækkes væk fra knoglen via deres forbindelsesbånd. Ved ankelleddet for eksempel forbindes knoglerne på skinnebenet og talusbenet i ankelen af flere kraftige ledbånd. En kraftig overstrækning af disse ledbånd, som de opleves under en ankelforstuvning, kan afbryde et lille stykke knogler på det sted, hvor ledbåndene fastgør. Typisk behandles denne type skade på samme måde som en muskeltår eller ligamentforstuvning - med hvile, is og kompression som enhver bløddelsskade - og derfor er kirurgi ikke påkrævet, medmindre knoglen trækkes en betydelig afstand væk fra skadestedet .