Hvad er koagulationssystemet?
Kroppens koagulationssystem fungerer til at beskytte det tryksatte kredsløbssystem ved både at producere og forhindre blodpropper. Denne komplekse proces omtales som hæmostase. Koagulationssystemet består af tre hovedbestanddele: endotel, blodplader og koagulationsproteiner.
Under normale forhold arbejder disse komponenter sammen for at bevare den viskøse natur af blodet, der cirkulerer gennem kroppen. Når der opstår en skade, der kompromitterer integriteten af det cirkulationssystem, der er under tryk, samvirker disse komponenter for at producere blodpropper ved kilden til skaden. Kompromitterede koagulationssystemer kan være resultatet af forstyrrelser, der påvirker blodets evne til at producere koagulation, såsom hemophelias og von Willebrands sygdom, eller for at forhindre unødvendig koagulation, kaldet trombotiske lidelser.
Den hæmostatiske proces involverer tre handlinger, der samtidig reguleres af koagulationssystemet. Blodplader bindes til sårede endotelceller og danner et blodpladeprop. Koagulationsprocessen producerer thrombin, som fører til langvarig stabilisering af blodpladepluggen med fibrinstrenge og danner en koagel. Udvidelsen af blodproppen styres af antikoagulantia produceret i endotelcellerne.
Endotelceller er en af de tre primære komponenter i koagulationssystemet. Disse celler er ansvarlige for både at udløse koagulering og begrænse den til sårstedet. Uden disse celler ville blod enten ikke koagulere, når det var nødvendigt, eller koagulere fuldstændigt i hele kroppens blodkar.
Lokaliseret i de indre vægge i blodkar udfører endotelceller deres homeostatiske funktion ved at producere og opbevare von Willebrand faktor (vWF). Dette store protein fungerer som et lim til at holde blodplader til hinanden og til den cellulære matrix omkring sårstedet. Endotelceller syntetiserer også et protein kaldet vævsfaktor, som er involveret i produktionen af thrombin, det vigtigste middel i koagulering.
En antikoagulantfunktion betjenes også af endotelceller gennem deres produktion af vævsfaktorvejinhibitor (TFPI) og prostacyclin. TFPI inhiberer vævsfaktorkomplekset og forhindrer dannelse af thrombin. Prostacyclin inhiberer blodpladeaggregation. Til sammen opretholder disse antikoaguleringsmidler fluiditeten i kredsløbssystemet og begrænser omfanget af koagulation.
Blodplader er den anden hoveddel af koagulationssystemet. Blodplader, også kaldet thrombocytter, er små, ikke-kernerede, cytoplasmatiske fragmenter, der findes, der flyder frit gennem kroppens blodkar. Dannet i knoglemarven indeholder blodplader forskellige receptorer, der sætter dem i stand til at binde sammen og til beskadigede endotelceller på sårstedet. De holdes sammen af von Willebrand-faktor og danner et blodpladeprop.
Koagulationsproteiner udgør den tredje hovedkomponent i koagulationssystemet. Disse proteiner fører til dannelse af fibrinstrenge, der vokser til at danne blodpropper. Der er 14 vigtigste koaguleringsproteiner, herunder protrombin, fibrinogen og vævsfaktor. Prothrombin og vævsfaktor kombineres i en kompliceret proces til dannelse af thrombin, det primære middel i koagulering. Hvert aspekt af hæmostase er involveret i omhyggelig styring af det i kredsløbet.