Was ist ein enger therapeutischer Index?
Ein enger therapeutischer Index ist ein sehr kleiner Dosisbereich, bei dem ein Medikament Vorteile bietet, ohne schwerwiegende und möglicherweise tödliche Komplikationen zu verursachen. Dies bedeutet, dass sehr kleine Dosierungsänderungen schwerwiegende Auswirkungen auf die Ergebnisse des Patienten haben können. Pfleger gehen bei der Arbeit mit Medikamenten mit einem engen therapeutischen Index vorsichtig vor, um das Risiko für Patienten zu verringern. Es ist wichtig, die mit solchen Medikamenten gegebenen Anweisungen sorgfältig zu befolgen, da ein kleiner Fehler tödlich sein kann.
Der therapeutische Index ist der Dosisbereich, in dem ein Medikament in klinischen Studien für einen Median der Teilnehmer wirksam zu sein schien. Sie wird als Bereich zwischen der als ED50 bezeichneten mittleren effektiven Dosis und der mittleren toxischen Dosis TD50 ausgedrückt. Patienten, die Medikamente in niedrigen Dosen einnehmen, können möglicherweise keinen Nutzen davon haben, während bei Patienten, die Medikamente in höheren Dosen einnehmen, das Risiko schwerwiegender Komplikationen oder des Todes besteht. Der Bereich zwischen ED50 und TD50 kann je nach Medikament erheblich sein.
Wenn der Unterschied zwischen den beiden Extremen zweifach oder weniger ist, hat ein Medikament einen engen therapeutischen Index. Patienten, die zum Beispiel versehentlich zwei anstelle von einer Tablette einnehmen, könnten im tödlichen Dosisbereich liegen. Dies bedeutet nicht, dass sie notwendigerweise sterben werden, da der TD50 ein Ausdruck eines Medians ist, nicht jedes einzelne Mitglied einer Studie. Da es ethisch nicht vertretbar ist, Menschen in klinischen Studien zu töten, um herauszufinden, wie viel Medikamente tödlich sind, berechnen Pharmaunternehmen den therapeutischen Index unter Verwendung von Faktoren wie der Entwicklung schwerwiegender Komplikationen bei Studienteilnehmern. Der TD50 basiert auf Tierstudien und der Auswertung klinischer Studien am Menschen, um eine vernünftige Schätzung zu entwickeln, die mit Vorsicht zu genießen ist.
Patienten, die Medikamente mit einem engen therapeutischen Index einnehmen, müssen vorsichtig sein, da eine Überdosierung sie gefährden könnte. Sie müssen sicherstellen, dass sie einen Dosierungsplan einhalten und die Anweisungen sorgfältig lesen. Dies kann die Untersuchung von Tabletten oder Suspensionen vor ihrer Verwendung auf Anzeichen von Anomalien wie Markierungen umfassen, die nicht vertraut erscheinen. Einige Beispiele für Medikamente mit einem engen therapeutischen Index sind Lithium, Digoxin und Warfarin.
Die Leistungserbringer müssen sich vor solchen Medikamenten in Acht nehmen, und Einrichtungen wie Kliniken und Krankenhäuser haben möglicherweise spezielle Regeln für ihre Verwaltung. Dies kann beinhalten, dass Ärzte Rezepte vollständig ausschreiben müssen, um Verwechslungen in Bezug auf die Dosierung zu vermeiden, die Krankenschwestern aufgefordert werden, sich gegenseitig zu überprüfen, bevor sie Medikamente mit engem therapeutischen Index verabreichen, und spezielle Kennzeichnungen für solche Medikamente verwenden. Zum Beispiel könnte eine Krankenschwester, die einen mit einem gefährlichen Medikament infundierten Salztropfen zubereitet, ein spezielles farbcodiertes Etikett verwenden, um andere Pflegekräfte vor dem Inhalt zu warnen.