Qu'est-ce que la facturation des assurances?
La facturation des assurances consiste à soumettre des documents et de la documentation à des compagnies d’assurance dans le but de faire en sorte que l’assurance paie une réclamation. Dans le milieu médical, la facturation des assurances constitue souvent une énorme partie de la paperasserie, et certains bureaux engagent des spécialistes de la facturation qui passent tout leur temps à soumettre des écritures à des compagnies d’assurance. Les fournisseurs de soins de santé doivent connaître le processus afin de s'assurer que leurs demandes sont payées.
Plusieurs collèges proposent des cours sur la facturation des assurances dans le but de certifier les personnes qui souhaitent travailler dans ce domaine. Ces cours incluent une introduction à l'anatomie, aux termes médicaux courants et aux procédures médicales, ainsi qu'une discussion sur les formulaires de réclamation complexes utilisés par les compagnies d'assurance. Les spécialistes de la facturation des assurances doivent également se familiariser avec les milliers de codes utilisés pour identifier diverses procédures sur les formulaires de réclamation.
Les cabinets médicaux, les hôpitaux et les cliniques fournissent des factures d’assurance en tant que service aux patients. En règle générale, la facture est d'abord envoyée à la compagnie d'assurance, et si un solde est impayé, il sera soumis au patient. Les patients peuvent choisir de payer le solde ou de contester la réclamation auprès de la compagnie d’assurance dans l’espoir d’amener l’assureur à payer une plus grande part de la facture. La facturation peut devenir très complexe, en particulier dans le cas d'un patient souffrant de plusieurs problèmes de santé, ce qui empêche la plupart des patients de gérer eux-mêmes la facturation de l'assurance.
Beaucoup de compagnies d'assurance travaillent avec un logiciel de facturation. Une fois que les utilisateurs ont appris à utiliser le logiciel, il peut simplifier le processus de facturation, car tout peut être soumis très rapidement par voie électronique. Sinon, il sera nécessaire de remplir de nombreux formulaires et documents, chacun d'entre eux devant être rempli exactement, sinon la compagnie d'assurance rejettera l'intégralité de la demande sans même prendre la peine de l'évaluer. Les patients doivent savoir que les assureurs préfèrent rejeter les demandes chaque fois que possible. Le rejet doit donc être considéré comme la première étape d'une négociation, et non comme une décision finale.
Dans un grand établissement comme un hôpital, il est logique et souvent indispensable de faire appel à un spécialiste en facturation d’assurance. Les petits prestataires de soins de santé et les petits bureaux peuvent avoir un spécialiste en facturation itinérant qui sous-traite des services à plusieurs bureaux. Un massothérapeute, par exemple, pourrait choisir de sous-traiter les services de quelqu'un d'autre plutôt que de naviguer dans le réseau enchevêtré de procédures de facturation des assurances. Le recours à un sous-traitant indépendant peut faire gagner du temps et de l’argent aux personnes qui n’ont pas suivi de formation en procédures de facturation d’assurance, ce qui peut également bénéficier aux patients, car le recours à un expert garantit que les réclamations seront plus susceptibles d’être acceptées et payées.