Qu'est-ce que la culdocentèse?
La culdocentèse est une procédure clinique utilisée pour identifier les anomalies du pelvis féminin. Au cours de la procédure, une seringue à piston sert à recueillir le liquide contenu dans la poche recto-utérine, un espace situé juste derrière l'utérus, dans le bas de l'abdomen. Sur la base du contenu et de la quantité d'échantillon de fluide récupéré, un médecin peut être en mesure de déterminer la présence d'une maladie inflammatoire pelvienne (MIP), d'un kyste de l'ovaire, d'une grossesse extra-utérine ou d'un autre type de complication. Un gynécologue, un obstétricien ou un médecin urgentiste agréé peut généralement effectuer la procédure de consultation externe en quelques minutes.
La poche recto-utérine, également appelée cul-de-sac et poche de Douglas, est située derrière le vagin et au-dessus du rectum. C'est la partie la plus basse de la cavité abdominale vide d'une femme. En cas de kyste, de lésion bactérienne ou d'une autre anomalie du pelvis, du liquide peut s'échapper et s'accumuler dans la poche. Rarement, une grossesse extra-utérine peut survenir lorsqu'un œuf fécondé se niche à l'extérieur de l'utérus, à proximité de la poche, entraînant une accumulation de liquide amniotique. La culdocentèse est un test efficace pour déterminer si de tels problèmes existent ou non.
Les patients reçoivent généralement des sédatifs avant de subir une culdocentèse afin de les rendre plus confortables. Un anesthésique localisé est également injecté dans le vagin pour limiter la douleur. Pour commencer la procédure, le gynécologue utilise un spéculum pour séparer les parois vaginales et faciliter l'accès. Une seringue est ensuite utilisée pour perforer l'arrière du vagin. Lors du choix d’un point de ponction, le médecin veille à ne pas endommager accidentellement l’intestin grêle, le rectum ou les reins.
La seringue à piston sert à récupérer le liquide, s’il est présent. Un échantillon sec indique généralement qu’il n’ya pas de complication majeure, bien que le médecin puisse décider de répéter la procédure pour s’assurer qu’il n’a pas manqué le réservoir de liquide du premier coup. Si du liquide est collecté, il est envoyé à un laboratoire pour analyse. Une grande quantité de liquide clair peut indiquer un kyste ovarien, tandis que le pus et le liquide jaune épais sont des signes d'infection bactérienne. Le liquide amniotique et le sang sombre et mince sont des manifestations typiques de la grossesse extra-utérine.
En raison des progrès de la technologie d'imagerie diagnostique, la culdocentèse n'est pas souvent pratiquée dans les hôpitaux modernes et les cliniques de gynécologie. Les machines à ultrasons peuvent généralement détecter les accumulations de liquide dans la poche recto-utérine avec une plus grande précision que les procédures de culdocentèse. De plus, les ultrasons ne sont pas invasifs et ne présentent pratiquement aucun risque pour la santé des patients. La culdocentèse est encore populaire dans les régions du monde où l'accès aux équipements d'imagerie diagnostique est limité. La procédure est parfois préférable dans des situations d'urgence, telles que des ruptures présumées de grossesses extra-utérines dans la poche recto-utérine, dans lesquelles la mise en place, l'administration et l'interprétation des ultrasons prendraient trop de temps.