Quels sont les différents types de revêtement d'endoprothèse vasculaire?
Un revêtement de stent est un matériau de surface placé sur un stent en treillis métallique ou en polymère qui est implanté dans le corps pour maintenir ouvertes les artères précédemment bloquées. Le revêtement sert généralement à l'une des trois utilisations suivantes. Les enduits d'endoprothèse passive sont des matériaux inertes destinés à empêcher les réactions de rejet susceptibles d'encourager la formation de tissu sur l'endoprothèse elle-même, ce qui est facilité par la circulation sanguine ou la croissance cellulaire dans les ouvertures de l'endoprothèse à partir de la paroi endothéliale. La paroi endothéliale est une mince couche de cellules vivantes ou d'épithélium à l'intérieur des vaisseaux sanguins qui a tendance à se développer dans les trous de la maille du stent et à rétablir le blocage de l'artère. Les endoprothèses à élution médicamenteuse ont également généralement deux types de revêtements, qui sont des substances pharmacologiques conçues pour empêcher la resténose ou la thrombose comme effets secondaires fréquents des implants d’endoprothèse.
Le matériau de l'endoprothèse conçu pour fournir une surface passive qui n'interagit pas chimiquement ou biologiquement avec le corps va des métaux tels que l'or aux composés plastiques naturels tels que la phosphorylcholine. L’or est l’un des premiers types de revêtement de stent à avoir été essayé et, en raison de la nature inerte du métal dans le corps humain, a montré à la fois des effets antibactériens et une capacité naturelle à réduire la thrombose, une coagulation du sang autour de la surface du stent. Les stents recouverts d'or, cependant, ont montré une augmentation de la resténose, ou un rétrécissement récurrent de l'artère avec le temps. La phosphorylcholine (PC) est similaire chimiquement à la couche extérieure de globules rouges, elle a donc également démontré sa capacité à réduire la thrombose en tant que revêtement d'endoprothèse vasculaire. L’un des avantages du revêtement de stent en PC réside dans le fait qu’il a montré des effets secondaires minimes au-delà du délai de six mois pour l’implantation, ce qui est attribué au fait que la substance imite biologiquement la paroi extérieure des globules rouges.
Parmi les autres types de matériaux de revêtement d'endoprothèse passive, on citera l'héparine pour réduire la thrombose, qui peut également être utilisée en association avec des revêtements à élution médicamenteuse, et des films à l'échelle nanométrique en carbone de type diamant (DLC) qui ont démontré leur capacité à réduire les cas d'hyperplasie. L'hyperplasie est un grossissement anormal du vaisseau sanguin en raison de la croissance cellulaire dans la région. Le carbure de silicium et le nitrure-oxyde de titane ont également été essayés en tant que forme de revêtement de stent passif. Le carbure de silicium peut être lié à l'hydrogène, ce qui lui permet de réduire la thrombose. Le nitrure de titane-oxyde est utilisé pour revêtir les endoprothèses en acier inoxydable afin de réduire l'hyperplasie et la fixation des plaquettes sanguines sur la paroi de l'endoprothèse.
Les revêtements de stent à élution médicamenteuse sont généralement de nature cytostatique. Cela signifie que le médicament supprime la division cellulaire dans la région du stent au lieu de tuer réellement les cellules vivantes comme le font les médicaments cytotoxiques. Alors que les endoprothèses à élution médicamenteuse sont beaucoup plus chères que les types d’endoprothèses enduites de revêtements inertes, des études de 2010 ont montré qu’elles peuvent réduire les taux de resténose après neuf mois de 36,3% avec les endoprothèses non revêtues à 8,9% avec les versions enduites de médicament. Les interventions répétées et les crises cardiaques après l'implantation de l'endoprothèse vasculaire étaient également considérablement plus faibles, à 8,8% pour le patient moyen doté d'un revêtement d'endoprothèse à élution médicamenteuse, contre 21% pour les versions non enduites. L'hirudine est une forme de médicament naturel étudiée comme revêtement d'endoprothèse vasculaire, qui est un composé anticoagulant obtenu à partir des glandes de sangsues.